osseös metaplasi i endometrium associerad med infertilitet: en fallrapport och granskning av litteraturen

redan 1884 tillskrev Virchow bildandet av ben i endometrium till spontan differentiering av fibroblaster i osteoblaster . 1923, Thaler et al. länkade närvaron av denna benvävnad till en tidigare abort . 1956, de Brux et al. förutsatt den första beskrivningen av osteogenes inom könsorganet .

patogena mekanismer relaterade till histogenesen av heterotopiskt ben i endometrium är kontroversiella. Många teorier har föreslagits: osseös metaplasi från multipotentiella stromala celler, vanligtvis fibroblaster, som blir osteoblaster; kontinuerlig och stark endometrial östrogenstimulering; retention av fosterben som sekundärt främjar osteogenes i det omgivande endometrium; implantation av embryonala delar utan befintligt ben efter aborter i ett tidigt skede; dystrofisk förkalkning av kvarhållna och nekrotiska vävnader, vanligtvis efter abort; kronisk endometrial inflammation såsom endometrit eller pyometra ; och metaboliska störningar såsom hyperkalcemi, hypervitaminos D eller hyperfosfatemi. Det faktiska bidraget från dessa patogena mekanismer är okänt .

Bhatia och Hoshiko rapporterade ett fall av osseös metaplasi som involverade både endometrium och endocervix . De trodde att detta kunde vara förknippat med långvarig kronisk inflammation och vävnadsförstöring efter upprepade spontana eller terapeutiska aborter. Fosterben kan ha fungerat som en källa till kalcium för benbildning, men detta kan endast gälla för aborter som inträffar under andra trimestern när benbildning av fosterskelettet har nått en viss nivå. Annars är ektopisk benbildning och förkalkning resultatet av förolämpningen av kronisk inflammation eller vävnadsförstöring med upprepade aborter .

i vår patient gav endometrialbiopsin bevis på ospecifik kronisk inflammation, som inte har något väletablerat samband med infertilitet. Men enligt Marcus et al., denna reaktiva endometrit orsakades troligen av närvaron av benfragmenten som stör blastocystimplantation . Stöder också förekomsten av inflammation i fall av endometrial osseös metaplasi, det har dokumenterats av Lewis et al. att avlägsnandet av benfragment från endometrium i dessa fall minskade de lokala koncentrationerna av prostaglandin i 50%.

Melius et al. rapporterade två fall av långvarig intrauterin retention av fosterben efter spontana aborter 13 år och 14 månader före diagnos . Även om denna typ av enhet skiljer sig från osseös metaplasi, har historierna och symtomen mycket gemensamt. Frånvaron av en omgivande vävnadsreaktion och endokondral ossifikation kan skilja osseös metaplasi från kvarhållen fostervävnad. Osseous metaplasi har en endogen utveckling. I det fall som rapporterats av Ganem innehöll några av benfragmenten i endometrium märg . Utanför benfragmenten kan endometrium ibland innehålla foci av förkalkning.

det är också troligt att begreppet ett superoxidradikalt superoxiddismutassystem, som spelar en viktig roll i endometrial differentiering, kan vara funktionellt i osseös metaplasi. Kronisk post-abortal inflammation på grund av kvarhållna graviditetsvävnader kan främja superoxidradikal eller tumörnekrosfaktorfrisättning från de mononukleära fagocyterna. Endometriumbrist i skyddande superoxiddismutasaktivitet kan kanske ge en långvarig förolämpning mot de multipotentiella stromalcellerna, och denna förolämpning kan därför omvandla dessa celler till osteoblaster .

rapporterade fall av endometrial ossifikation har ofta en historia av tidigare graviditetsförlust, men de flesta av dem gör ingen skillnad mellan intrauterin retention av fosterben och heterotopisk benbildning. Bland de få rapporterade fallen i litteraturen varierar tidsfördröjningen mellan antecedent abort och upptäckten av endometrial benbildning mellan 8 veckor och 14 år .

Endometrial ossifikation kan leda till sekundär infertilitet, menstruations oregelbundenhet, smärta eller dysmenorrhea .

ultraljudsundersökning spelar en primär roll vid diagnos av patienter med osseös metaplasi. Det karakteristiska hyperekogena mönstret tyder starkt på benvävnad i livmodern och bör bekräftas genom hysteroskopisk undersökning.

i de flesta av de tidigare rapporterade fallen har hysterektomi eller curettage D& C använts som behandling, men endast ett fåtal patienter har behandlats med hysteroskopiska procedurer ().

Tabell 1 fallrapport om endometrial osseös metaplasi behandlad med hysteroskopi

hos patienter med omfattande osseös metaplasi och benplåtar inbäddade i myometrium är tillfredsställande hysteroskopisk borttagning svår. I sådana fall har nyttan av laparoskopisk kontroll under proceduren rapporterats vilket resulterar i större noggrannhet och förebyggande av komplikationer såsom livmoderperforering . Ultraljudsstyrd hysteroskopi kan också vara en effektiv metod för att minimera komplikationsrisker; ändå beror det på ultraljudsundersökarens förmåga .

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras.