Ett ovanligt och oförklarligt EKG-mönster i en ostial lad occlusion | BMJ fallrapporter

beskrivning

traditionellt EKG har varit guldstandarden i boven fartyg lokalisering i fall med st höjd hjärtinfarkt (STEMI). Anterior wall STEMI kännetecknas oftast av St-höjden i prekordiala ledningar som oftast används för att diagnostisera och lokalisera platsen för ocklusion av den vänstra främre nedåtgående (LAD) artären.

vi rapporterar ett ovanligt EKG hos en 29-årig icke-diabetisk, icke-hypertensiv manlig rökare som presenterade akut bröstsmärta sedan de senaste 5 h. EKG vid presentationen visade isolerad ST-höjning i ledningar I och aVL med ömsesidiga förändringar i de sämre ledningarna. Det fanns ingen st-höjd i någon av de prekordiala ledningarna (figur 1). Vi hade misstänkt en isolerad sidoväggsinfarkt som eventuellt var relaterad till ocklusion av en diagonal gren av LAD eller stump marginalgren av vänster circumflex artär. Echo-bilderna visade diffus bedövning av den främre väggen i vänster ventrikel som inte bekräftade EKG-resultaten (video 1). Patienten togs upp för primär intervention under vilken vi överraskande hittade en ostial ocklusion av den vänstra främre nedåtgående artären (figurerna 2 och 3, Videor 2 och 3). Patienten genomgick framgångsrik angioplastik till det normala storlekskärlet (video 4 och figur 4). EKG-förändringarna sjönk efter ingreppet medan den ekokardiografiska bilden tog lite tid att förbättra (figur 5).

Figur 1

EKG vid presentationen som visar ST-höjning i ledningar I och aVL utan förändring i prekordiala ledningar.

Figur 2

posteroanterior kranialvy av angiogrammet som visar ocklusion av vänster främre nedåtgående (LAD).

Figur 3

vänster främre sned kaudal vy som visar ostialt ockluderad vänster främre nedåtgående (LAD).

Figur 4

posteroanterior kranialvy efter proceduren som visar framgångsrikt resultat av proceduren med bra flöde i en normalstor vänster främre nedåtgående (LAD).

Figur 5

EKG taget efter ingrepp som visar sedimenterade ST–t-förändringar.

Video 1

Trans-thorax ekokardiogram av patienten i parasternal kortaxelvy som visar bedövning av stor del av patientens främre vägg.

Video 2

pa kranialvy av angiogrammet som visar ocklusion av pojken.

Video 3

LAO stjärtfenan vy som visar ostially ockluderade LAD.

Video 4

PA kranial vy efter ingreppet visar framgångsrikt resultat av förfarandet.

att förlita sig på EKG ensam och vara mindre aggressiv i ingrepp i detta fall med tanke på att det är ett litet kärlinfarkt kunde ha varit förödande vilket utmanar EKG: s trovärdighet vid hantering och triage av dessa patienter.

utbildningspunkter

  • Triage och hantering baserad på lokalisering av skyldige fartyg med hjälp av ett EKG, även om det ofta är tillförlitligt, har flera begränsningar och i ett givet fall kan det vara helt felaktigt.

  • ST-höjning i prekordiala ledningar är en definitiv markör för ett främre vägginfarkt men i sällsynta fall kan det vara helt frånvarande vilket bör hållas i åtanke vid tolkning av sådana fall.

  • Echo och angiogram bör användas i harmoni med EKG vid riskstratifiering och för att bestämma kursen och mönstret för intervention hos patienter som uppvisar ST-höjd hjärtinfarkt.

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras.