Ossicle în ligamentul cruciat Anterior: o apariție rară

rezumat

apariția unei osicule intraarticulare nu este rară în genunchi, cu rapoarte care sugerează existența osscile meniscale. Există, de asemenea, rapoarte care descriu atașarea mănunchiului posterolateral al ligamentului cruciat anterior (ACL) la un osic accesoriu. Cu toate acestea, în ciuda unei căutări extinse a literaturii engleze, nu am găsit prea multe scrise despre un osic intrasubstanță în ACL. Prezentăm cazul unui bărbat în vârstă de 13 ani, cu un osic intrasubstanță în pachetul anteromedial al ACL al genunchiului drept.

1. Introducere

ligamentul cruciat anterior (ACL) format din cele două fascicule ale sale, anteromedial și posterolateral, se atașează condilului femural lateral pe aspectul său posteromedial. Foarte puține variații sunt observate în anatomia ACL .

nu este neobișnuit să se găsească chisturi în cadrul ACL, existența lor fiind de aproximativ 1, 3% în studiile RMN . Apariția calcificărilor postreconstrucție și posttraumatice în substanța ACL nu este, de asemenea, rară .

cu toate acestea, o căutare detaliată a literaturii nu a reușit să dezvăluie prea multe despre incidența sau patogeneza unui osic intra-ACL.

prezentăm astfel un caz al unui bărbat tânăr cu dureri cronice de genunchi, cu istoric neconcludent și examen fizic, care la examenul artroscopic a arătat un osic în substanța pachetului anteromedial al ACL.

2. Raport de caz

un student de 13 ani a venit la secția de ambulatoriu a institutului nostru de îngrijire terțiară plângându-se de durere împreună cu clic în genunchiul drept timp de aproximativ 5-6 luni. Pacientul era aparent bine și nu observase niciun disconfort la genunchiul implicat cu mai mult de 6 luni în urmă. El a consultat practicienii locali înainte de a veni la noi, fără prea multă ușurare. Pacientul a avut dureri ușoare la genunchiul drept exagerate de activitatea sportivă și mersul pe distanțe lungi. De asemenea, s-a plâns de disconfort ușor în timpul mersului. Durerea a fost neprogresivă în ultimele 5-6 luni, fără nicio ușurare cu fizioterapia, așa cum a fost sfătuit de practicienii pe care îi consultase. El nu a avut absolut nici o istorie de traume la genunchi sau orice umflare care precede debutul durerii și disconfortului. Nu a existat nicio istorie care să sugereze vreo laxitate articulară sau blocare. Pacientul nu a dat nici o istorie de plenitudine sau greutate în genunchi.

examinarea pacientului a fost neconcludentă. Nu a existat plenitudine sau umflare în articulație. Temperatura locală a fost comparabilă cu temperatura generală a corpului și nu s-a putut provoca sensibilitate. Nu a existat o laxitate a ligamentelor, iar intervalul de mișcare a fost normal, cu doar o ușoară durere și restricție a extensiei terminale. McMurray și Lachman au fost negative. Durerea a fost exagerată făcând pacientul să urce în sus și în jos pe scări; cu toate acestea, nu i-a restricționat activitățile.

cu un istoric neconcludent și examen fizic, pacientul a fost sfătuit o lună de fizioterapie și activitate sportivă limitată. El a fost rugat să se întoarcă după o lună pentru follow-up. O lună mai târziu, pacientul s-a întors fără prea multe îmbunătățiri ale simptomelor sale. O radiografie simplă, deși a dezvăluit ceva care părea a fi un corp liber și a fost neconcludent (Figura 1).


(a)

(b)


(a)
(b)

Figura 1

raze X: (a) vedere AP și (b) vedere laterală care arată ceea ce părea a fi un corp străin în articulație.

de asemenea, a fost recomandat și obținut un RMN. RMN-ul a evidențiat o leziune hipointensă de 1,3 cm cu 0.8 cm, atât pe imaginile T1, cât și pe T2, în substanța pachetului anteromedial al ACL. RMN-ul a relevat, de asemenea, un menisc lateral discoid (Figura 2).

cu o leziune hipointensă în RMN, diagnosticul sau natura leziunii erau încă îndoielnice. Astfel, am decis să aruncăm o privire mai atentă asupra leziunii și pacientul a fost lucrat pentru o artroscopie diagnostică și excizia leziunii.

la intrarea în articulație, a fost evidentă o umflătură în substanța mănunchiului anteromedial al ACL, mai clar vizibilă pe unghiul 70 al sferei de aplicare prin portalul lateral (Figura 3). Restul articulației părea normal. A fost umflarea aproximativ 1.5 de 1 cm în dimensiune cu țesutul suprapuse apar normale. Restul ACL a fost, de asemenea, normal. Sentimentul leziunii a fost noncistic, destul de greu. S-a decis astfel deschiderea LCA la locul patologic. La tăierea ei deschisă a fost recuperată o masă ovală albă de Fildeș care măsoară aproximativ 1,5 cm pe 1 cm. Masa a fost excizată și examinată, care părea a fi un osic în cadrul LCA (Figura 4).

Figura 3

vedere artroscopică care arată o umflare a substanței pachetului anteromedial.

Figura 4

osicul intrasubstanței fiind excizat.

pacientul se descurcă bine după excizia osiculei. Pacientul este complet eliberat de durere și are o gamă completă de mișcări în genunchiul implicat. Restricția terminală de prelungire, așa cum a fost prezentă la examinarea inițială, s-a rezolvat, de asemenea. Într-un an de urmărire postoperatorie, pacientul este asimptomatic și se bucură de activitățile sale sportive la maxim.

3. Discuție

un osic poate fi definit ca un os lamelar și spongios matur, cu o acoperire de cartilaj hialin și măduvă grasă în interior . Mulți autori au încercat să descrie o etiologie pentru apariția lor. Acestea pot fi organe vestigiale sau un rezultat al osificării în urma degenerării mucoide . Etiologia traumatică a fost, de asemenea, prezentată, sugerând existența lor fiind cea a unei osificări eterogene . Cu toate acestea, există o mulțime de confuzie cu privire la existența lor .

în urma unei căutări detaliate a literaturii engleze, nu am putut întâlni niciun articol care să vorbească despre apariția unui ossicle în substanța ACL.

am găsit totuși o mențiune a calcificării eterogene în LCA în urma traumatismelor sau chiar a reconstrucției LCA .

Sarsilmaz și Gelal au vorbit despre o variație a anatomiei ACL, menționând atașarea pachetului posterolateral atașat la un osic accesoriu. Atașamentul la un osic accesoriu intraarticular, totuși, nu a provocat instabilitate la genunchi.

existența osiculelor intraarticulare în genunchi nu este totuși foarte neobișnuită. Osiculele meniscale, deși rare, nu sunt rare. Rohilla și colab. a descris un osic meniscal simptomatic la un fermier de 25 de ani.

majoritatea pacienților cu astfel de osicule intraarticulare prezintă durere și pe raze X sunt cel mai frecvent diagnosticați greșit ca corpuri libere. Cu toate acestea, absența oricăror simptome sau semne sugestive a făcut puțin probabil ca masa să fie un corp slăbit .

RMN-ul poate fi util în descrierea naturii masei prin localizarea site-ului său și arătând isointensitatea la măduva osoasă normală cu o jantă hipointensă. Este un instrument util pentru a-l diferenția de alte cauze ale corpurilor libere, condrocalcinozei sau osteocondritei disecante. RMN exclude, de asemenea, existența sau absența oricărei alte patologii în articulație .

lipsa menționării sale și apariția rară în literatură, totuși, ne-au împiedicat să facem diagnosticul unei osicule intra-ACL, deși rezultatele RMN au fost destul de sugestive.

cu toate acestea, a fost raportată apariția calcificării intra-ACL care duce la simptome. Tsujii și colab au descris o calcificare simptomatică a ACL la un bărbat de 31 de ani cu durere severă și restricție de mișcare. Biopsia în cazul lor, totuși, a fost sugestivă pentru modificări degenerative și seamănă cu tendinita calcificatoare.

astfel, pe baza aspectului RMN al leziunii și a aspectului său fizic, am fost invitați să facem diagnosticul unei osicule ACL.

4. Concluzie

apariția osiculelor intraarticulare în genunchi deși au fost raportate, nu am întâlnit nicio mențiune a unui osic intrasubstanță în ACL. Astfel, raportăm un caz de osic în substanța pachetului anteromedial al ACL, la un pacient cu durere ușoară și disconfort, care a fost complet eliberat de simptomele sale după excizia sa. După un an de urmărire postoperatorie, pacientul este asimptomatic și se întoarce la activitatea sa sportivă fără constrângeri.

Conflict de interese

autorii declară că nu au niciun conflict de interese.

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată.