metaplazia osoasă a endometrului asociată cu infertilitatea: un raport de caz și o revizuire a literaturii

încă din 1884, Virchow a atribuit formarea osului în endometru diferențierii spontane a fibroblastelor în osteoblaste . În 1923, Thaler și colab. a legat prezența acestui țesut osos de un avort anterior . În 1956, de Brux și colab. cu condiția primei descrieri a osteogenezei în tractul genital .

mecanismele patogene legate de histogeneza osului heterotopic în endometru sunt controversate. Au fost propuse multe teorii: metaplazia osoasă din celulele stromale multipotențiale, de obicei fibroblaste, care devin osteoblaste ; stimulare estrogenică endometrială continuă și puternică; reținerea oaselor fetale care promovează secundar osteogeneza în endometrul înconjurător ; implantarea părților embrionare fără os preexistent după avorturi într-un stadiu incipient; calcificarea distrofică a țesuturilor reținute și necrotice, de obicei după un avort; inflamația endometrială cronică, cum ar fi endometrita sau piometra ; și tulburări metabolice, cum ar fi hipercalcemia, hipervitaminoza D sau hiperfosfatemia. Contribuția reală a acestor mecanisme patogene este necunoscută .

Bhatia și Hoshiko au raportat un caz de metaplazie osoasă care implică atât endometrul, cât și endocervixul . Ei au crezut că acest lucru ar putea fi asociat cu inflamația cronică prelungită și distrugerea țesuturilor în urma avorturilor spontane sau terapeutice repetate. Oasele fetale ar fi putut servi ca sursă de calciu pentru osificare, dar acest lucru poate fi valabil numai pentru avorturile care apar în al doilea trimestru, când osificarea scheletului fetal a atins un anumit nivel. În caz contrar, formarea osoasă ectopică și calcificarea rezultă din insultarea inflamației cronice sau a distrugerii țesuturilor cu avorturi repetate .

la pacientul nostru, biopsia endometrială a furnizat dovezi ale inflamației cronice nespecifice, care nu are o relație bine stabilită cu infertilitatea. Cu toate acestea, potrivit lui Marcus și colab., această endometrită reactivă a fost probabil cauzată de prezența fragmentelor osoase care interferează cu implantarea blastocistului . De asemenea, susținând prezența inflamației în cazurile de metaplazie osoasă endometrială, a fost documentată de Lewis și colab. că îndepărtarea fragmentelor osoase din endometru în aceste cazuri a redus concentrațiile locale de prostaglandină în 50%.

Melius și colab. au fost raportate două cazuri de retenție intrauterină prelungită a oaselor fetale după avorturi spontane cu 13 ani și 14 luni înainte de diagnostic . Deși acest tip de entitate este diferit de metaplazia osoasă, istoriile și simptomele au multe în comun. Absența unei reacții tisulare înconjurătoare și osificarea endocondrală pot diferenția metaplazia osoasă de țesutul fetal reținut. Metaplazia osoasă are o dezvoltare endogenă. În cazul raportat de Ganem, unele dintre fragmentele osoase din endometru conțineau măduvă . În afara fragmentelor osoase, endometrul poate conține ocazional focare de calcificare.

este, de asemenea, probabil ca conceptul unui sistem superoxid radical superoxid dismutază, care joacă un rol important în diferențierea endometrială, să poată fi funcțional în metaplazia osoasă. Inflamația cronică post-abortală datorată țesuturilor gestaționale reținute poate promova eliberarea radicalului superoxid sau a factorului de necroză tumorală din fagocitele mononucleare. Deficitul de endometru în activitatea de protecție a superoxid dismutazei poate prezenta o insultă de lungă durată pentru celulele stromale multipotențiale și, prin urmare, această insultă poate transforma aceste celule în osteoblaste .

cazurile raportate de osificare endometrială au frecvent antecedente de pierdere anterioară a sarcinii, dar majoritatea nu fac nicio distincție între retenția intrauterină a oaselor fetale și formarea osoasă heterotopică. Printre puținele cazuri raportate în literatură, intervalul de timp dintre avortul antecedent și descoperirea osificării endometriale variază între 8 săptămâni și 14 ani .

osificarea endometrială poate duce la infertilitate secundară, nereguli menstruale, durere sau dismenoree .

examinarea cu ultrasunete joacă un rol primordial în diagnosticul pacienților cu metaplazie osoasă. Modelul hiperechogenic caracteristic este puternic sugestiv pentru țesutul osos din uter și trebuie confirmat prin examen histeroscopic.

în majoritatea cazurilor raportate anterior, histerectomia sau chiuretajul D& C au fost utilizate ca tratament, dar doar câțiva pacienți au fost tratați prin proceduri histeroscopice ().

Tabelul 1 raport de cazuri de metaplazie osoasă endometrială tratată prin histeroscopie

la pacienții cu metaplazie osoasă extinsă și foi osoase încorporate în miometru, îndepărtarea histeroscopică satisfăcătoare este dificilă. În astfel de cazuri, utilitatea controlului laparoscopic în timpul procedurii a fost raportată, rezultând o precizie mai mare și prevenirea complicațiilor, cum ar fi perforația uterină . De asemenea, histeroscopia ghidată cu ultrasunete poate fi o metodă eficientă de minimizare a riscurilor de complicații; cu toate acestea, depinde de capacitatea examinatorului cu ultrasunete .

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată.