Um padrão de ECG incomum e inexplicável em um lad ostial oclusão | BMJ relatos de caso

Descrição

tradicionalmente ECG tem sido o padrão-ouro na localização dos vasos culpados em casos com infarto do miocárdio com elevação do ST (STEMI). O STEMI da parede Anterior é mais frequentemente caracterizado pela elevação do ST em derivações precordiais que são mais frequentemente usadas para diagnosticar e localizar o local de oclusão da artéria descendente anterior esquerda (LAD).

relatamos um ECG incomum de um fumante do sexo masculino não diabético e não hipertenso de 29 anos que apresentou dor torácica de início agudo desde as últimas 5 h. O ECG na apresentação mostrou elevação isolada do ST nas derivações I e aVL com alterações recíprocas nas derivações inferiores. Não houve elevação de ST em nenhuma das derivações precordiais (Figura 1). Suspeitávamos de um infarto isolado da parede lateral possivelmente relacionado à oclusão de um ramo diagonal de LAD ou ramo marginal obtuso da artéria circunflexa esquerda. As imagens de eco mostraram atordoamento difuso da parede anterior do ventrículo esquerdo, O que não corroborou com os achados do ECG (vídeo 1). O paciente foi levado para intervenção primária durante a qual encontramos surpreendentemente uma oclusão ostial da artéria descendente anterior esquerda (figuras 2 e 3, Vídeos 2 e 3). O paciente foi submetido a angioplastia bem-sucedida no vaso culpado de tamanho normal (vídeo 4 e Figura 4). As alterações no ECG diminuíram após a intervenção, enquanto a imagem ecocardiográfica levou algum tempo para melhorar (Figura 5).

Figura 1

ECG no momento da apresentação mostrando elevação do ST nas derivações I e aVL sem alteração nas derivações precordiais.

Figura 2

Vista craniana Posteroanterior do angiograma mostrando oclusão da descendente anterior esquerda (LAD).

Figura 3

Vista caudal oblíqua anterior esquerda mostrando ocluída ostialmente descendente anterior esquerda (LAD).

Figura 4

Vista craniana Posteroanterior após o procedimento mostrando resultado bem-sucedido do procedimento com bom fluxo em uma descida anterior esquerda de tamanho normal (LAD).

Figura 5

O ECG tomada após a intervenção, mostrando liquidado ST–T alterações.

Vídeo 1

Trans-torácica ecocardiograma do paciente em parasternal eixo curto exibição que mostra impressionante de grande parte da parede anterior do paciente.

Vídeo 2

PA craniana vista da angiografia mostrando oclusão do MENINO.

Vídeo 3

LAO caudal vista mostrando ostially ocluída MOÇO.

Vídeo 4

PA craniana vista após o procedimento, mostrando o resultado bem-sucedido do procedimento.

a Colocação de confiança no ECG sozinho e ser menos agressivo em intervenção, neste caso, considerando-se uma pequena embarcação, enfarte poderia ter sido devastador, que desafia a credibilidade do ECG em gestão e triagem desses pacientes.

pontos de aprendizagem

  • triagem e gerenciamento com base na localização do vaso culpado usando um ECG, embora muitas vezes confiável tenha várias limitações e, em um determinado caso, pode ser completamente falacioso.

  • a elevação do ST em derivações precordiais é um marcador definitivo de um infarto da parede anterior, mas em casos raros pode estar completamente ausente, o que deve ser mantido em mente durante a interpretação de tais casos.

  • o eco e o angiograma devem ser usados em harmonia com o ECG na estratificação de risco e na decisão do curso e padrão de intervenção de pacientes que apresentam infarto do miocárdio com elevação do ST.

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