Por que um Diagnóstico de Osteíte Púbica Não é Suficiente

Osteíte Púbica: o Que é?

Osteitis Pubis (OP) é um termo muito comum usado para descrever a dor na virilha. Pode acontecer após cirurgias da região pubiana, mas na maioria das vezes é usado para descrever a dor na virilha em atletas. É uma condição muito comum, especialmente em atletas de campo durante a pré-temporada e início da temporada. Muitas vezes é a fonte de muita frustração para os atletas, pois geralmente é uma lesão longa e difícil de superar com opções de tratamento geralmente vagas e de diferentes níveis de eficácia.

felizmente, muita pesquisa está sendo feita na área e os fisioterapeutas estão ganhando uma compreensão mais precisa dessa velha questão recorrente. Em um sentido literal, osteite púbis se traduz em ‘inflamação da sínfise púbica e tecidos circundantes”. A sínfise púbica é onde os lados direito e esquerdo da pelve se juntam na frente de seus quadris, entre os dois pedaços de osso há uma cunha de cartilagem que ajuda a acomodar alguns movimentos naturais de torção dos quadris.

anteriormente, a osteíte púbis (OP) sempre foi considerada o resultado da instabilidade pélvica durante a atividade, o que causaria torção da articulação da sínfise púbica, excesso de movimento e, portanto, acúmulo de inflamação e dor resultante. Para construir uma imagem em sua mente, cada vez que você avança, há uma quantidade normal de torção da pelve. Uma imagem que eu gosto de pensar é um cubo de rubix. Agora segure o cubo de rubix com as duas mãos e torça ligeiramente para trás e para a frente como se alguém estivesse andando. Embora seja diferente entre homens e mulheres que deram à luz, Garras, Carothers e Olson (2008) acreditam que até 5mm de movimento estão disponíveis em pessoas que não têm dor púbica.

anteriormente, o tratamento para OP costumava envolver um período de descanso desde correr e chutar e um programa de fortalecimento do núcleo projetado especificamente para usar o músculo do núcleo profundo que envolve nossa coluna inferior (abdominal transversal).

entre no século 21: o que agora sabemos

depois de anos de competidores de esporte de campo sendo marginalizados pelo infame OP, agora temos uma explicação muito melhor do que está acontecendo na sínfise púbica que pode causar tanta dor. Em primeiro lugar, a velha explicação de muito movimento na sínfise púbica ainda pode ser verdadeira. No entanto, é mais provável que isso seja verdade apenas para atletas mais velhos ou para mulheres e quase nunca a causa da dor em atletas do sexo masculino de 16 a 28 anos (o grupo de dor na virilha mais comum). Nós sabemos isto porque é fácil de diagnosticar instabilidade pélvica, podemos simplesmente tirar um Raio-x da sua pélvis de pé sobre uma perna (nós o chamamos de flamingo), ele vai mostrar se o seu pelve tem muito movimento, é simples (Garras, Carothers e Olson, 2008)

Se a instabilidade não é a principal causa de Osteíte do Púbis, o que é?

A principal causa de OP é, na verdade, um acúmulo de estresse sobre o osso púbico #performbetter @pogophysio Clique Para Tweet

A principal causa de OP (especialmente em atletas do sexo masculino) é, na verdade, um acúmulo de estresse sobre o osso púbico. Adutores (músculos da virilha) e abdominais (Abs) se ligam aos ossos púbicos ao lado da sínfise púbica, quando corremos, mudamos de direção e chutamos os músculos puxam este pedaço de osso (McAleer et al., 2017) . Com o tempo, esse puxão pode fazer com que a inflamação se acumule na fina camada superior do osso, resultando em dor (Angoules, 2015). É uma lesão por estresse ósseo e está na mesma categoria que as talas da canela.

portanto, um nome muito mais preciso para esse tipo de dor na virilha é……… Síndrome do estresse ósseo púbico!

existem também outras fontes de dor op. Pode haver um problema com o tendão ou fixação de um músculo flexor da virilha ou do quadril. Também pode haver um problema menos comum com a união da cartilagem da articulação e do osso.

Se você fisioterapeuta é educado o suficiente para oferecer-lhe um diagnóstico que vai um passo além do que Osteíte do Púbis, que eles devem saber como dizer a diferença entre estes tipos de lesões, no entanto, se não tiverem a certeza, uma ressonância magnética geralmente pode identificar o problema (Gaudino et al., 2018).

Em Resumo:

Osteitis Pubis é um termo desatualizado para um agrupamento de diferentes problemas que podem ocorrer na região púbica causando dor na virilha (Weir et al., 2015). Estes Problemas são:

  1. Osso Púbico Síndrome do Estresse – Um osso resposta ao estresse causado pelo excesso de uma determinada atividade, que utiliza os músculos abdominais e músculos da virilha energicamente
  2. Adutor Tendinopathy ou Enthesopathy: Dor decorrentes de qualquer tendão do músculo adutor ou anexo para o osso púbico
  3. Abdominal Tendinopathy ou Enthesopathy: Dores decorrentes de qualquer tendão de um músculo abdominal ou anexo para o osso púbico
  4. Sínfise Púbica Irritação ou Instabilidade de: Dor decorrente da sínfise púbica, devido ao excesso de movimento entre os lados esquerdo e direito da pelve
  5. Púbica Apophysitis: Uma reação de estresse da placa de crescimento dentro do osso púbico de um adolescente
  6. Anterior do Púbis Aponeurótico Lesão: Uma ruptura da camada de tecido conjuntivo que une os músculos da virilha aos músculos abdominais por cima dos ossos púbicos

por que importa se o seu terapeuta esclarece a origem da dor na virilha?

um diagnóstico preciso é absolutamente fundamental no gerenciamento de lesões. Se o seu terapeuta é capaz de identificar quais desses problemas estão causando sua dor (pode haver mais de um de cada vez), então eles devem ser capazes de guiá-lo através da recuperação muito mais rápido.

por exemplo, uma irritação da sínfise púbica deve exigir apenas 1-2 semanas de descanso e algum fortalecimento da linha média e pélvica, em oposição à síndrome do estresse ósseo púbico, que precisaria em média 6 semanas de descanso e fortalecimento dos músculos adutores e extensores do quadril com um retorno mais lento ao treinamento completo.

estou ansioso para delinear as opções de tratamento ainda mais no meu próximo Blog, mas por enquanto lembre-se;

  • Osteitis Pubis é um agrupamento de condições diferentes
  • nem toda a dor púbica é causada pela instabilidade
  • um diagnóstico preciso ditará o tratamento e retornará ao cronograma do esporte (você pode ser capaz de voltar mais rápido do que pensa!)
  • se o seu terapeuta lhe disser que você tem osteíte púbis, sugiro que você peça que eles esclareçam.

Michael Harders
Fisioterapeuta Mestre

destaque no Top 50 Fisioterapia Blog

Angoules, A. (2015). Osteíte púbica em atletas de elite: Abordagem diagnóstica e terapêutica. World Journal of Orthopedics, 6( 9), p. 672.

Garras, D., Carothers, J. and Olson, S. (2008). Radiografias de perna única (Flamingo) para avaliar a instabilidade pélvica: quanto movimento é Normal?. O Jornal de cirurgia óssea e articular-volume Americano, 90( 10), pp. 2114-2118.

Gaudino, F., Spira, D., Bangert, Y., Ott, H., Beomonte Zobel, B., Kauczor, H. and Weber, m. (2018). Osteíte púbis em jogadores profissionais de futebol: achados de ressonância magnética e correlação com o resultado clínico.

McAleer, S., Lippie, E., Norman, D. and Riepenhof, H. (2017). Manejo não operatório, reabilitação e progressão funcional e Clínica da osteíte púbis / estresse ósseo púbico em Jogadores Profissionais de futebol: uma série de casos. Jornal de Ortopedia & Fisioterapia Esportiva, 47 (9), pp. 683-690.

Weir, A., Brukner, P., Delahunt, E., Ekstrand, J., Griffin, D., Khan, K., Lovell, G., Meyers, W., Muschaweck, U., Pomar, J., Paajanen, H., Philippon, M., Reboul, G., Robinson, P., Schache, A., Schilders, E., Serner, A., Pratas, H., Thorborg, K., Tyler, T., Verrall, G., de Vos, R., Vuckovic, Z. e Hölmich, P. (2015). Reunião do Acordo de Doha sobre terminologia e definições em dor na virilha em atletas. Jornal britânico de Medicina Esportiva, 49 (12), pp. 768-774.

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