peroneus Quartus Muscle

Take-Home Points

  • PQ é facilmente confundido com uma ruptura PB.
  • PQ é melhor identificado na ressonância magnética, mas comumente perdido.
  • para casos sintomáticos, a excisão é o melhor tratamento.
  • considere PQ em pacientes com dor crônica no tornozelo, inchaço e/ou instabilidade.

o peroneus quartus (PQ) é um músculo acessório decorrente do compartimento lateral da perna, que normalmente contém o peroneus longus (PL) e o peroneus brevis (PB). Os muitos estudos cadavéricos que foram realizados indicam uma prevalência populacional geral variando de 6,6% a 23%. 1 estudos radiográficos, incluindo ressonância magnética (MRI) e Ultrassonografia, mostraram uma prevalência semelhante. 2 Embora o PQ seja assintomático na maioria dos casos, pode comprometer o espaço do túnel peroneal superior e causar problemas, incluindo dor no tornozelo, ruptura do Pb, subluxação dos tendões peroneais, calcificação tendinosa, hipertrofia dolorosa da eminência retrotroclear e hematomas recorrentes. 1,3-5 dada a sua anatomia diferente, o PQ tem sido referido como peroneocalcaneus externum, peroneocuboideus, tendão peroneal longo e peroneoperoneolongus. 1

embora a origem e inserção do PQ difiram entre os sujeitos, a origem mais comum são as fibras musculares do Pb, e a inserção mais comum é a eminência retrotroclear do calcâneo. 3

relatamos um caso de tendão fibular patologia que foi inicialmente pensado para ser causado principalmente pelo choque de um grande osteochondroma sobre os tendões, mas mais tarde foi pensado para ser causado em parte por um PQ e uma divisão PB tendão visto apenas no momento da segunda operação. O paciente forneceu consentimento informado por escrito para publicação impressa e eletrônica deste relato de caso.

relato de caso

menino de 16 anos com osteocondroma da fíbula distal direita apresentado à clínica com queixa principal de dor lateral no tornozelo direito. Uma dor” aguda “acompanhada de” estalo ” audível ocorreu com o movimento do tornozelo. A história médica foi significativa apenas para linfoma não-Hodgkin tratado com transplante de medula óssea e radiação de corpo inteiro em uma idade jovem. O exame físico revelou exostose palpável da fíbula distal direita e inchaço associado ao Tornozelo.

a Figura 1 e a Figura 2.

houve subluxação anterior dos tendões peroneais com eversão ativa da articulação do tornozelo. As radiografias do tornozelo novamente mostraram um 1,5 cm × 1.2-cm osteocondroma da fíbula distal direita (Figura 1). O paciente foi levado à sala de cirurgia para excisão de osteocondroma da fíbula distal, bem como tenossinovectomia dos tendões peroneais. Durante a cirurgia, não foi observada subluxação após excisão do osteocondroma e reparo do retináculo peroneal. Seis semanas após a cirurgia, o paciente relatou melhora da dor e da função, e não houve evidência de subluxação peroneal.

um ano após a cirurgia, o paciente retornou com dor recorrente no tornozelo direito e estalo audível durante o movimento do tornozelo. Não houve subluxação apreciável do tendão peroneal no exame físico. Imagem repetida do tornozelo não mostrou recorrência do osteocondroma ( Figura 2 ).

Figura 3.

a ressonância magnética mostrou algum achatamento do tendão, o que poderia ser consistente com uma ruptura longitudinal ( figuras 3a-3C ). O consentimento foi recebido para explorar operativamente os tendões peroneais e possivelmente reparar o tendão PB dividido. Durante a exploração da bainha do tendão, um tendão acessório e barriga muscular consistente com um PQ foram descobertos. O complexo foi excisado e o tendão dividido foi reparado e retubularizado. Após a cirurgia, o paciente estava indo bem e relatou alívio da dor. Não houve evidência de subluxação.

discussão

a ausência de um músculo PQ em espécies simianas e prosimianas sugere que o PQ representa uma adaptação evolutiva para evert o pé lateral e melhora a marcha bípede. Embora os 3 músculos peroneais (PL, PB, peroneus tertius ) evert a parte média da borda lateral do pé, o PQ insere-se na eminência retrotroclear, que everta a parte posterior da borda lateral do pé. 1,6 o PQ tem sido frequentemente descrito como uma variação do PB. O PQ também pode estabilizar o tornozelo e reduzir a energia necessária para caminhar. Uma adaptação funcional semelhante foi proposta para o PT, que dorsiflexes no tornozelo. Embora a presença de PT também varie na população, sua ocorrência não se correlaciona com a presença de PQ. Em pessoas com músculos PQ, há uma incidência de 83% a 95% de também ter músculos PT. A prevalência de 7

PQ variou de 6,6% a 23% nos estudos de cadáveres 2 e de 7% a 17% nos estudos radiológicos. 1 para melhor avaliar a prevalência, a Yammine 2 realizou uma meta-análise de dados de 46 estudos (dissecção cadavérica, ressonância magnética, ultrassonografia) e 3928 pernas e encontrou uma incidência geral de 10,2% e uma incidência maior na população indiana do que em outras raças. Outro estudo não encontrou correlação entre presença de PQ e sexo. 7

a RM é a melhor modalidade de imagem para avaliação do PQ, mas deve ser realizada especificamente para essa variação anatômica. Imagens axiais podem mostrar uma almofada de gordura separando o músculo PQ do músculo PB. 8 na imagem, um músculo PQ pode ser confundido com uma ruptura do tendão peroneal. Uma característica que ajuda a distinguir o 2 é a localização; o PQ normalmente é encontrado posterior e medial para os tendões PL e PB, enquanto as lágrimas PB são anteriores ao sulco retromalleolar. 2 a presença de um músculo PQ pode ser perdida na ressonância magnética inicial, como ocorreu no caso do nosso paciente. Zammit e Singh 3 revisaram 80 Leg MRIs e encontraram 6 PQs. Apenas 1 dos 6 relatos descreveu o PQ como uma ” aparência atípica de peroneus brevis parece ser composta por mais de um tendão.”

a excisão cirúrgica é frequentemente um tratamento adequado para um PQ sintomático. Se o músculo PQ é pequeno e sintomático da pressão para a massa muscular, uma fasciotomia curta pode ser realizada. 9 mais comumente, é necessária a excisão completa do músculo acessório. Embora o músculo PQ seja geralmente assintomático, deve ser considerado em casos de dor crônica no tornozelo, inchaço ou instabilidade; hematomas recorrentes; e subluxação do tendão peroneal ou lágrimas. 5,7

o diagnóstico de nosso paciente foi inicialmente negligenciado devido a um osteocondroma na região de interesse. Ainda não está claro se sua dor foi causada pelo próprio PQ ou, mais provavelmente, pela ruptura do Pb. Pensa-se que o músculo acessório adiciona volume ao túnel peroneal, predispondo à patologia peroneal, como lágrimas musculares e subluxação do tendão. Independentemente disso, imagens avançadas realizadas antes do procedimento de índice, juntamente com um entendimento geral do PQ e seus achados clássicos de ressonância magnética, podem ter impedido a operação repetida neste caso.

o músculo PQ é uma etiologia potencial rara, mas às vezes perdida, da dor no tornozelo e da subluxação do tendão. No caso do nosso paciente, a anormalidade mais óbvia, um osteocondroma, pode ter Mascarado a verdadeira causa.

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