metaplasia Óssea do endométrio associada com infertilidade: um relato de caso e revisão da literatura

já em 1884, Virchow atribuída a formação de osso no endométrio espontânea diferenciação de fibroblastos em osteoblastos . Em 1923, Thaler et al. ligava a presença desse tecido ósseo a um aborto prévio . Em 1956, de Brux et al. forneceu a primeira descrição da osteogênese dentro do trato genital .Mecanismos patogênicos relacionados à histogênese do osso heterotópico no endométrio são controversos. Muitas teorias têm sido propostas: a metaplasia óssea do multipotential células do estroma, geralmente fibroblastos, que se tornam osteoblastos ; contínuo e forte endometrial estimulação estrogênica; retenção de feto ossos que, secundariamente, promover osteogênese em torno de endométrio ; implantação do embrião peças sem pré-existente osso depois de abortos em um estágio inicial; distróficos calcificação dos lucros e necrose de tecidos, geralmente após um aborto; inflamação endometrial crônica, como endometrite ou piometra ; e distúrbios metabólicos, como hipercalcemia, hipervitaminose D ou hiperfosfatemia. A contribuição real desses mecanismos patogênicos é desconhecida .Bhatia e Hoshiko relataram um caso de metaplasia óssea envolvendo o endométrio e o endocérvix . Eles acreditavam que isso poderia estar associado a inflamação crônica prolongada e destruição de tecidos após abortos espontâneos ou terapêuticos repetidos. Os ossos fetais podem ter servido como fonte de cálcio para ossificação, mas isso pode ser válido apenas para abortos que ocorrem no segundo trimestre, quando a ossificação do esqueleto fetal atingiu um certo nível. Caso contrário, a formação óssea ectópica e a calcificação resultam do insulto da inflamação crônica ou destruição de tecidos com abortos repetidos .

em nossa paciente, a biópsia endometrial forneceu evidências de inflamação crônica inespecífica, que não tem relação bem estabelecida com a infertilidade. No entanto, de acordo com Marcus et al., essa endometrite reativa provavelmente foi causada pela presença dos fragmentos ósseos que interferem na implantação do blastocisto . Também apoiando a presença de inflamação em casos de metaplasia óssea endometrial, foi documentado por Lewis et al. que a remoção de fragmentos ósseos do endométrio nesses casos reduziu as concentrações locais de prostaglandina em 50%.

Melius et al. relatou dois casos de retenção intrauterina prolongada de ossos fetais após abortos espontâneos 13 anos e 14 meses antes do diagnóstico . Embora esse tipo de entidade seja diferente da metaplasia óssea, as histórias e os sintomas têm muito em comum. A ausência de uma reação tecidual circundante e ossificação endocondral pode diferenciar metaplasia óssea do tecido fetal retido. A metaplasia óssea tem um desenvolvimento endógeno. No caso relatado por Ganem, alguns dos fragmentos ósseos no endométrio continham medula . Fora dos fragmentos ósseos, o endométrio pode ocasionalmente conter focos de calcificação.

também é provável que o conceito de um sistema de superóxido RADical superóxido dismutase, que desempenha um papel importante na diferenciação endometrial, possa ser funcional na metaplasia óssea. A inflamação pós-abortal crônica devido aos tecidos gestacionais retidos pode promover a liberação do radical superóxido ou do fator de necrose tumoral dos fagócitos mononucleares. O endométrio deficiente na atividade protetora da superóxido dismutase pode talvez apresentar um insulto duradouro às células estromais multipotenciais, e esse insulto pode, portanto, transformar essas células em osteoblastos .

casos relatados de ossificação endometrial freqüentemente têm Histórico de perda prévia da gravidez, mas a maioria deles não faz distinção entre retenção intrauterina de ossos fetais e formação óssea heterotópica. Entre os poucos casos relatados na literatura, o intervalo de tempo entre o aborto antecedente e a descoberta da ossificação endometrial varia entre 8 semanas e 14 anos .A ossificação Endometrial pode resultar em infertilidade secundária, irregularidades menstruais, dor ou dismenorreia .

o exame ultrassonográfico desempenha um papel primário no diagnóstico de pacientes com metaplasia óssea. O padrão hiperecogênico característico é fortemente sugestivo de tecido ósseo dentro do útero e deve ser confirmado por exame histeroscópico.

na maioria dos casos relatados anteriormente, histerectomia ou curetagem D & C foram usadas como tratamento, mas apenas alguns pacientes foram tratados por procedimentos histeroscópicos ().

Tabela 1 Casos de metaplasia óssea endometrial tratados por histeroscopia

em pacientes com metaplasia óssea extensa e folhas ósseas embutidas no miométrio, a remoção histeroscópica satisfatória é difícil. Nesses casos, a utilidade do controle laparoscópico durante o procedimento foi relatada, resultando em maior precisão e prevenção de complicações como perfuração uterina . Além disso, a histeroscopia guiada por ultrassom pode ser um método eficiente de minimizar os riscos de complicações; no entanto, depende da capacidade do examinador de ultra-som .

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