Por qué un Diagnóstico de Osteítis Pubis no es Suficiente

Osteítis Pubis: ¿Qué es?

La osteítis pubis (OP) es un término muy común que se usa para describir el dolor en la ingle. Puede ocurrir después de cirugías de la región púbica, pero con mayor frecuencia se usa para describir el dolor en la ingle en los atletas. Es una afección muy común, especialmente en atletas de campo durante la pretemporada y principios de temporada. A menudo es la fuente de mucha frustración para los atletas, ya que generalmente es una lesión larga y difícil de superar con opciones de tratamiento generalmente vagas y de diferentes niveles de efectividad.

Afortunadamente, se están realizando muchas investigaciones en el área y los fisioterapeutas están obteniendo una comprensión más precisa de este problema recurrente de edad. En un sentido literal, la osteítis Pubis se traduce como «inflamación de la sínfisis púbica y de los tejidos circundantes». La Sínfisis púbica es donde los lados derecho e izquierdo de la pelvis se unen en la parte delantera de las caderas, entre los dos pedazos de hueso hay una cuña de cartílago que ayuda a acomodar algunos movimientos de torsión naturales de las caderas.

Anteriormente, siempre se pensaba que la osteítis Pubis (OP) era el resultado de inestabilidad pélvica durante la actividad, lo que causaría torsión de la articulación de la sínfisis púbica, exceso de movimiento y, por lo tanto, una inflamación acumulada y el dolor resultante. Para crear una imagen en tu mente, cada vez que das un paso adelante hay una cantidad normal de torsión de la pelvis. Una imagen en la que me gusta pensar es un cubo rubix. Ahora sostenga el cubo de rubix con ambas manos y gire ligeramente hacia atrás y hacia adelante como si alguien estuviera caminando. Aunque es diferente entre hombres y mujeres que han dado a luz, Garras, Carothers y Olson (2008) creen que hasta 5 mm de movimiento está disponible en personas que no tienen dolor púbico.

Anteriormente, el tratamiento para la operación solía incluir un período de descanso después de correr y patear y un programa de fortalecimiento del núcleo diseñado específicamente para usar el músculo del núcleo profundo que envuelve la parte inferior de la columna vertebral (abdomen transversal).

Entrar en el siglo XXI: lo que ahora sabemos

Después de años de competidores de deportes de campo siendo marginados por la infame OPERACIÓN, ahora tenemos una explicación mucho mejor de lo que está sucediendo en la sínfisis púbica que puede causar tanto dolor. En primer lugar, la vieja explicación de demasiado movimiento en la sínfisis púbica todavía puede ser cierta. Sin embargo, es más probable que eso sea cierto solo para los atletas mayores o para las mujeres y casi nunca es la causa del dolor en los atletas masculinos de 16 a 28 años (el grupo de dolor en la ingle más común). Sabemos esto porque es fácil diagnosticar la inestabilidad pélvica, simplemente podemos tomar una radiografía de su pelvis de pie sobre una pierna (lo llamamos flamenco), mostrará si su pelvis tiene demasiado movimiento, es así de simple (Garras, Carothers y Olson, 2008)

Si la inestabilidad no es la principal causa de Osteitis Pubis, ¿cuál es?

La causa principal de la OP es en realidad una acumulación de estrés en el hueso púbico #performbetter @pogophysio Click To Tweet

La causa principal de la OP (especialmente en atletas masculinos) es en realidad una acumulación de estrés en el hueso púbico. Los aductores (Músculos de la Ingle) y los Abdominales (Abdominales) se adhieren a los huesos púbicos justo al lado de la sínfisis púbica, cuando corremos, cambiamos de dirección y pateamos, los músculos tiran de este parche de hueso (McAleer et al., 2017) . Con el tiempo, este tirón puede causar que la inflamación se acumule en la capa superior delgada del hueso, lo que resulta en dolor (Angoules, 2015). Es una lesión por estrés óseo y está en la misma categoría que las espinilleras.

Por lo tanto, un nombre mucho más preciso para este tipo de dolor en la ingle es…….. Síndrome de Estrés Óseo Púbico!

También hay otras fuentes de dolor OP. Puede haber un problema con el tendón o la unión de un músculo flexor de la ingle o de la cadera. También puede haber un problema menos común con la unión del cartílago de la articulación y el hueso.

Si su fisioterapeuta está lo suficientemente educado como para ofrecerle un diagnóstico que va un paso más allá de la osteítis Pubis, debería saber cómo diferenciar este tipo de lesiones, sin embargo, si no están seguros, una resonancia magnética generalmente puede identificar el problema (Gaudino et al., 2018).

En Resumen:

La osteitis pubis es un término obsoleto para una agrupación de diferentes problemas que pueden ocurrir en la región púbica causando dolor en la ingle (Weir et al., 2015). Estos Problemas son:

  1. Síndrome de Estrés Óseo Púbico: Una respuesta de estrés óseo causada por demasiada actividad en particular que utiliza los músculos abdominales y de la ingle enérgicamente
  2. Tendinopatía o Entesopatía Aductora: Dolor que surge del tendón de un músculo aductor o de su unión al hueso púbico
  3. Tendinopatía o Entesopatía Abdominal: Dolor que surge del tendón de un músculo abdominal o de su unión al hueso púbico
  4. Sínfisis Púbica Irritación o Inestabilidad: Dolor que surge de la sínfisis púbica debido al exceso de movimiento entre los lados izquierdo y derecho de la pelvis
  5. Apofisitis púbica: Una reacción de estrés de la placa de crecimiento dentro del hueso púbico de un adolescente
  6. Lesión Aponeurótica Púbica anterior: Un desgarro de la capa de tejido conectivo que une los músculos de la ingle con los músculos abdominales sobre la parte superior de los huesos púbicos

¿Por qué importa si su terapeuta aclara la fuente de su dolor en la ingle?

Un diagnóstico preciso es absolutamente clave en el manejo de lesiones. Si su terapeuta es capaz de identificar cuáles de estos problemas están causando su dolor (puede haber más de uno a la vez), entonces debería ser capaz de guiarlo a través de la recuperación mucho más rápido.

Por ejemplo, una irritación de la sínfisis púbica solo debe requerir 1-2 semanas de descanso y un poco de fortalecimiento de la línea media y la pelvis, a diferencia del síndrome de estrés óseo púbico, que necesitaría un promedio de 6 semanas de descanso y fortalecimiento de los músculos aductores y extensores de cadera con un retorno más lento al entrenamiento completo.

Espero detallar más las opciones de tratamiento en mi próximo blog, pero por ahora recuerda;

  • La osteítis Pubis es un grupo de diferentes afecciones
  • No todo el dolor púbico es causado por inestabilidad
  • Un diagnóstico preciso dictará el tratamiento y la cronología de regreso al deporte (¡es posible que pueda regresar más rápido de lo que piensa!)
  • Si su terapeuta le dice que tiene osteítis Pubis, le sugiero que le pida que lo aclare.

Michael Harders
Fisioterapeuta Maestro

Destacado en el Blog Top 50 de Fisioterapia

Angoules, A. (2015). Osteítis pubis en atletas de élite: Enfoque diagnóstico y terapéutico. World Journal of Orthopedics, 6 (9), pág. 672.

Garras, D., Carothers, J. and Olson, S. (2008). Radiografías De Postura De Una Sola Pierna (Flamenco) para Evaluar la Inestabilidad Pélvica: ¿Cuánto Movimiento Es Normal?. The Journal of Bone and Joint Surgery-American Volume, 90(10), pp.2114-2118.

Gaudino, F., Spira, D., Bangert, Y., Ott, H., Beomonte Zobel, B., Kauczor, H. and Weber, M. (2018). Osteítis pubis en futbolistas profesionales: hallazgos de resonancia magnética y correlación con el resultado clínico.

McAleer, S., Lippie, E., Norman, D. y Riepenhof, H. (2017). Manejo No Quirúrgico, Rehabilitación y Progresión Funcional y Clínica de la Osteítis Pubis / Estrés Óseo Púbico en Jugadores de Fútbol Profesional: Una Serie de Casos. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy, 47 (9), pp.683-690.

Weir, A., Brukner, P., Delahunt, E., Ekstrand, J., Griffin, D., Khan, K., Lovell, G., Meyers, W., Muschaweck, U., Orchard, J., Paajanen, H., Philippon, M., Reboul, G., Robinson, P., Schache, A., Schilders, E., Serner, A., Silvers, H., Thorborg, K., Tyler, T., Verrall, G., de Vos, R., Vuckovic, Z. and Hölmich, P. (2015). Reunión del acuerdo de Doha sobre terminología y definiciones del dolor de ingle en atletas. British Journal of Sports Medicine, 49 (12), pp.768-774.

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