Osteoma de oído medio que causa debilidad progresiva del nervio facial: informe de un caso

Los osteomas óseos temporales rara vez se encuentran neoplasias benignas resultantes de la deposición de hueso lamelar, más comúnmente en el canal auditivo externo . Por lo general, estos tumores aparecen como lesiones solitarias, unilaterales y pedunculadas ubicadas en el canal auditivo óseo lateral . Los osteomas se pueden diferenciar de las exostosis, ya que estas últimas generalmente se presentan como elevaciones múltiples, bilaterales y de base amplia del conducto auditivo externo óseo medial .

Solo se encuentra en la literatura otro caso de osteoma del oído medio que presenta debilidad del nervio facial . En la mayoría de los casos, la confirmación de un diagnóstico requiere imágenes por TAC, junto con una inspección visual durante la exploración quirúrgica con análisis histopatológico de la muestra biopsiada o extirpada .

Una revisión de la literatura de casos de osteoma de oído medio reveló una preponderancia masculina (2:1) con una mediana de edad en el momento del diagnóstico de 28 años (media de 28,5 años; rango, 5 a 27). Los primeros casos reportados involucraron a un par de hermanos y, por lo tanto, se sugirió una etiología genética . Sin embargo, también se han propuesto otras posibles causas, como la inflamación crónica debida a otitis exudativa, y la etiología precisa del osteoma del oído medio aún no se ha aclarado.

En el examen histopatológico, los osteomas del oído medio se asemejan a los del conducto auditivo externo y generalmente se pueden caracterizar por la proliferación benigna de hueso esponjoso . Presentan una abundancia de canales fibrovasculares rodeados de hueso lamelar, que contiene pocos osteocitos o lagunas (Figura 3) . Focalmente, los osteomas generalmente están cubiertos por epitelio ciliado cuboidal con una banda delgada de tejido fibroso intermedio (Figura 4).

Dado que los osteomas del conducto auditivo externo tienen una tendencia a un crecimiento muy lento y muchos casos no se asocian con problemas clínicos significativos, algunos autores sugieren la monitorización a largo plazo como una opción de manejo viable . Sin embargo, la mayoría de los osteomas del oído medio se presentan con una característica asociada, como pérdida auditiva conductiva y tinnitus, y por lo tanto, la escisión quirúrgica se aplica más fácilmente a estas lesiones . Además, los osteomas del oído medio pueden lesionar irreversiblemente el nervio facial y erosionarse en el oído interno, causando vértigo y pérdida auditiva neurosensorial . Por lo tanto, la escisión quirúrgica para prevenir estas complicaciones graves puede estar justificada. Dentro del oído medio, el promontorio es el sitio más comúnmente involucrado, seguido por el incus, el proceso piramidal y la pared anterolateral del epitímpano .

Otras lesiones del oído medio que pueden presentarse de manera similar incluyen otospongiosis fenestral, hemangioma osificante, osteoma osteoide, osteoblastoma benigno, fibroma osificante, displasia fibrosa, osteocondroma, condroma, meningioma calcificado, granuloma eosinofílico aislado, tumor de células gigantes y masas malignas, como osteosarcoma y metástasis osteoblástica .

Nuestro paciente presentó una debilidad progresiva de los nervios faciales, además de pérdida auditiva conductiva y tinnitus. Este fue el resultado directo del osteoma que envolvía el estribo y comprimía la parte timpánica de su nervio facial. Posteriormente, se realizó la extirpación quirúrgica del osteoma, junto con el estribo. Su nervio facial también se descomprimió al mismo tiempo. Esto ha resultado en una recuperación parcial de su función nerviosa facial (grado II de House–Brackmann). Las lesiones centrales que afectan al nervio facial, como los tumores del ángulo cerebelopontino, también pueden presentarse de forma similar a nuestro caso . El reconocimiento temprano, la derivación y el tratamiento también pueden prevenir la disfunción permanente de los nervios faciales en estos casos .

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