Osículo en el Ligamento Cruzado Anterior: Una aparición rara

Resumen

La aparición de un osículo intraarticular no es rara en la rodilla, con informes que sugieren la existencia de oscilo meniscal. También hay informes que describen la unión del haz posterolateral del ligamento cruzado anterior (LCA) a un osículo accesorio. Sin embargo, a pesar de una extensa búsqueda en la literatura inglesa, no encontramos mucho escrito sobre un osículo intrasustancial en el LCA. Presentamos el caso de un varón de 13 años con un huesecillo intrasustancia en el haz anteromedial del LCA de su rodilla derecha.

1. Introducción

El ligamento cruzado anterior (LCA) formado por sus dos haces, el anteromedial y el posterolateral, se une al cóndilo femoral lateral en su aspecto posteromedial. Se observan muy pocas variaciones en la anatomía del LCA .

No es raro encontrar quistes dentro del LCA, su existencia es de alrededor del 1,3% en estudios de RMN . La aparición de calcificaciones post-reconstrucción y postraumáticas dentro de la sustancia del LCA tampoco es rara .

Sin embargo, una búsqueda detallada de la literatura no reveló mucho sobre la incidencia o la patogénesis de un osículo intra-LCA.

Por lo tanto, presentamos un caso de un varón joven con dolor crónico de rodilla, con antecedentes no concluyentes y examen físico, que en el examen artroscópico mostró un osículo dentro de la sustancia del haz anteromedial de LCA.

2. Reporte de un caso

Un estudiante de 13 años de edad llegó al departamento ambulatorio de nuestro instituto de atención terciaria quejándose de dolor junto con un clic en su rodilla derecha durante aproximadamente 5-6 meses. El paciente estaba aparentemente bien y no había notado ninguna molestia en la rodilla afectada hace más de 6 meses. Había estado consultando a profesionales locales antes de venir a nosotros, sin mucho alivio. El paciente tenía un dolor leve en la rodilla derecha exagerado por la actividad deportiva y caminar largas distancias. También se quejó de molestias leves al caminar. El dolor había sido no progresivo durante los últimos 5-6 meses, sin alivio con fisioterapia, como lo aconsejaron los médicos que había estado consultando. No tenía absolutamente ningún antecedente de traumatismo en la rodilla ni de hinchazón que precediera a la aparición del dolor y la incomodidad. No hay antecedentes que sugieran laxitud o bloqueo de las articulaciones. El paciente no presentó antecedentes de llenura o pesadez en la rodilla.

El examen del paciente no fue concluyente. No había llenura o hinchazón en la articulación. La temperatura local era comparable a la temperatura corporal general, y no se pudo obtener sensibilidad. No hubo laxitud de ligamentos, y el rango de movimiento fue normal con solo dolor leve y restricción de la extensión terminal. McMurray y Lachman dieron negativo. El dolor fue exagerado al hacer que el paciente subiera y bajara las escaleras; sin embargo, no restringió sus actividades.

Con antecedentes no concluyentes y examen físico, se aconsejó al paciente un mes de fisioterapia y actividad deportiva limitada. He was asked to come back after a month for follow-up. Un mes después, el paciente regresó sin mucha mejoría en sus síntomas. Una radiografía simple, aunque reveló algo que parecía ser un cuerpo suelto y no fue concluyente (Figura 1).


(un)

(b)


(a)
(b)

Figura 1

X-ray: (a) AP vista y (b) vista lateral mostrando lo que parecía ser un cuerpo extraño en la articulación.

También se aconsejó y obtuvo una resonancia magnética. La resonancia reveló una lesión hipointensa de 1,3 cm por 0.8 cm, en las imágenes T1 y T2, en la sustancia del haz anteromedial del LCA. La resonancia magnética también reveló un menisco lateral discoide (Figura 2).

Con una lesión hipointensa en la RM, el diagnóstico o la naturaleza de la lesión aún estaba en duda. Por lo tanto, decidimos examinar más de cerca la lesión y el paciente fue preparado para una artroscopia de diagnóstico y escisión de la lesión.

Al entrar en la articulación, se evidenció una protuberancia en la sustancia del haz anteromedial del LCA, más claramente visible en el ángulo de 70° del visor a través del portal lateral (Figura 3). El resto de la articulación parecía normal. Se hinchaba alrededor de 1,5 por 1 cm de tamaño con el tejido superpuesto que parecía normal. El resto del LCA también era normal. La sensación de la lesión no era quística, bastante dura. Por lo tanto, se decidió abrir el LCA en el sitio patológico. Al abrirlo, se recuperó una masa ovalada de color blanco marfil que medía aproximadamente 1,5 cm por 1 cm. Se extirpó y examinó la masa que parecía ser un osículo dentro del LCA (Figura 4).

Gráfico 3

Vista artroscópica que muestra una hinchazón en la sustancia del haz anteromedial.

Figura 4

El intrasubstance ossicle ser extirpados.

El paciente está bien después de la escisión del osículo. El paciente se alivia completamente del dolor y tiene un rango completo de movimiento en la rodilla afectada. También se ha resuelto la restricción terminal de la prórroga, tal como estaba presente en el examen inicial. En un año de seguimiento postoperatorio, el paciente está asintomático y disfruta al máximo de sus actividades deportivas.

3. Discusión

Un osículo puede definirse como un hueso lamelar y esponjoso maduro con una cubierta de cartílago hialino y médula grasa en su interior . Muchos autores han tratado de describir una etiología para su ocurrencia. Pueden ser órganos vestigiales o el resultado de la osificación posterior a la degeneración mucoide . También se ha planteado la etiología traumática, sugiriendo que su existencia es la de una osificación heterogénea . Sin embargo, existe mucha confusión con respecto a su existencia .

Después de una búsqueda detallada de la literatura inglesa, no pudimos encontrar ningún artículo que hablara de la aparición de un osículo dentro de la sustancia del LCA.

Sin embargo, encontramos mención de calcificación heterogénea en el LCA después de un trauma o incluso reconstrucción del LCA .

Sarsilmaz y Gelal habían hablado de una variación en la anatomía del LCA, mencionando la unión del haz posterolateral a un osículo accesorio. La unión a un osículo accesorio intraarticular, sin embargo, no causó ninguna inestabilidad en la rodilla.

Sin embargo, la existencia de huesecillos intraarticulares en la rodilla no es muy infrecuente. Los huesecillos meniscales, aunque son raros, no son infrecuentes . Rohilla et al. se describió un osículo meniscal sintomático en un agricultor de 25 años de edad.

La mayoría de los pacientes con estos huesecillos intraarticulares presentes con dolor y en rayos X se diagnostican más comúnmente como cuerpos sueltos. Sin embargo, la ausencia de síntomas o signos sugestivos hacía poco probable que la masa pudiera ser un cuerpo suelto .

La RMN puede ser útil para representar la naturaleza de la masa al localizar su sitio y mostrar isointensidad a la médula ósea normal con un borde hipointenso. Es una herramienta útil para diferenciarlo de otras causas de cuerpos sueltos, condrocalcinosis u osteocondritis disecante. La resonancia magnética también descarta la existencia o ausencia de cualquier otra patología en la articulación .

Sin embargo, la falta de mención y la rara aparición en la literatura nos impidieron hacer el diagnóstico de un osículo intra-LCA, aunque los hallazgos de la RM eran bastante sugestivos.

Sin embargo, se ha notificado la aparición de calcificación intra-LCA que conduce a síntomas. Tsujii et al describieron una calcificación sintomática del LCA en un varón de 31 años con dolor intenso y restricción de movimiento. La biopsia en su caso, sin embargo, sugería cambios degenerativos y se asemejaba a tendinitis calcificante.

Por lo tanto, a partir de la apariencia de la lesión por resonancia magnética y su apariencia física, se nos pidió hacer el diagnóstico de un hueso del LCA.

4. Conclusión

La aparición de huesecillos intraarticulares en la rodilla aunque se ha informado, no encontramos ninguna mención de un huesecillo intraarticular en el LCA. Por lo tanto, reportamos un caso de un osículo en la sustancia del haz anteromedial del LCA, en un paciente con dolor y malestar leves, que se alivió completamente de sus síntomas después de su escisión. Después de un año de seguimiento postoperatorio, el paciente está asintomático y regresa a su actividad deportiva sin restricciones.

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener conflicto de intereses.

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