Ossicle in Anterior Cruciate Ligament: een zeldzaam voorkomen

Abstract

het voorkomen van een intra-articulair ossicle is niet zeldzaam in de knie, met meldingen die het bestaan van meniscale osscile suggereren. Er zijn ook rapporten die de bevestiging van de posterolaterale bundel van de voorste kruisband (ACL) aan een accessoire ossicle beschrijven. Ondanks een uitgebreide zoektocht in de Engelse literatuur hebben we echter niet veel geschreven gevonden over een intrasubstance ossicle in de ACL. We presenteren het geval van een 13-jarige man met een intrasubstance ossicle in de anteromediale bundel van de ACL van zijn rechterknie.

1. Inleiding

het voorste kruisband (ACL), bestaande uit de twee bundels, het anteromediale en het posterolaterale, hecht zich aan de laterale femorale condyle op het posteromediale aspect. Er zijn weinig variaties te zien in de anatomie van de ACL .

het is niet ongewoon om cysten binnen de ACL te vinden, die ongeveer 1,3% in MRI-onderzoeken voorkomen . Het optreden van postreconstructie en posttraumatische calcificaties binnen de substantie van ACL is ook niet zeldzaam .Uit een gedetailleerde literatuurstudie bleek echter niet veel over de incidentie of pathogenese van een intra-ACL ossicle.

we presenteren dus een geval van een jonge man met chronische kniepijn, met een onbesliste voorgeschiedenis en lichamelijk onderzoek, die bij arthroscopisch onderzoek een ossikel in de substantie van de anteromediale bundel ACL toonde.

2. Case Report

een 13-jarige student kwam naar de polikliniek van ons tertiaire Zorginstituut en klaagde over pijn samen met het klikken in zijn rechterknie voor ongeveer 5-6 maanden. De patiënt was blijkbaar goed en had geen ongemak in de betrokken knie meer dan 6 maanden geleden opgemerkt. Hij had de lokale beoefenaars geraadpleegd voordat hij bij ons kwam, zonder veel opluchting. De patiënt had lichte pijn in zijn rechterknie overdreven door sportieve activiteiten en lange afstanden lopen. Hij klaagde ook over mild ongemak tijdens het lopen. De pijn was de afgelopen 5-6 maanden niet progressief geweest, zonder verlichting met fysiotherapie zoals werd geadviseerd door de beoefenaars die hij had geraadpleegd. Hij had absoluut geen geschiedenis van trauma aan zijn knie of enige zwelling voorafgaand aan het begin van de pijn en ongemak. Er was geen geschiedenis die wees op een gewrichtslaksheid of vergrendeling. De patiënt gaf geen geschiedenis van enige volheid of zwaarte in zijn knie.

het onderzoek van de patiënt was niet overtuigend. Er was geen volheid of zwelling in het gewricht. De lokale temperatuur was vergelijkbaar met de algemene lichaamstemperatuur, en er kon geen gevoeligheid worden opgewekt. Er was geen ligament laxiteit, en het bereik van de beweging was normaal met slechts lichte pijn en beperking van de terminale uitbreiding. McMurray en Lachman waren negatief. De pijn werd overdreven door de patiënt te laten klimmen op en neer de trap; het, echter, niet zijn activiteiten te beperken.

met een onbesliste voorgeschiedenis en lichamelijk onderzoek werd de patiënt geadviseerd een maand fysiotherapie en beperkte sportieve activiteit te doen. Hij werd gevraagd om na een maand terug te komen voor follow-up. Een maand later kwam de patiënt terug met weinig verbetering van zijn symptomen. Een gewone röntgenfoto onthulde echter iets dat leek op een los lichaam en was niet overtuigend (figuur 1).


(a)

(b)


(a)
(b))

figuur 1

X-ray: (A) AP zicht en (b) zijdelingse weergave van wat leek op een vreemd lichaam in het gewricht.

een MRI werd ook geadviseerd en verkregen. De MRI toonde een hypointense laesie van 1,3 cm bij 0.8 cm, op zowel T1 als T2 beelden, in de substantie van de anteromediale bundel van de ACL. De MRI toonde ook een discoïde laterale meniscus (Figuur 2).

bij een hypointense laesie in de MRI was de diagnose of de aard van de laesie nog twijfelachtig. We besloten dus om de laesie nader te bekijken en de patiënt werd voorbereid op een diagnostische artroscopie en excisie van de laesie.

bij het binnengaan van het gewricht was een uitstulping zichtbaar in de substantie van de anteromediale bundel van de ACL, duidelijker zichtbaar op een hoek van 70° van de scope door het zijportaal (Figuur 3). De rest van de tent leek normaal. Het zwelde ongeveer 1,5 bij 1 cm groot en het bovenliggende Weefsel leek normaal. De rest van de ACL was ook normaal. Het gevoel van de laesie was nietcystisch, nogal hard. Er werd dus besloten om de ACL op de pathologische plaats open te snijden. Bij het open snijden werd een ivoren witte ovale massa van ongeveer 1,5 cm bij 1 cm opgehaald. De massa werd uitgesneden en onderzocht, wat een ossicle bleek te zijn binnen de ACL (Figuur 4).

Figuur 3

arthroscopische weergave van een zwelling in de substantie van de anteromediale bundel.

Figuur 4

het intrasubstance ossicle wordt verwijderd.

de patiënt doet het goed na de excisie van het ossicle. De patiënt is volledig verlicht van pijn en heeft een volledig bewegingsbereik in de betrokken knie. Ook de terminale beperking van de verlenging zoals die bij het eerste onderzoek aanwezig was, is opgelost. In een jaar van postoperatieve follow-up is de patiënt asymptomatisch en geniet hij ten volle van zijn sportieve activiteiten.

3. Discussie

een ossikel kan worden gedefinieerd als een volwassen lamellair en cancellaus bot met een omhulling van hyalien kraakbeen en vetmerg binnenin . Veel auteurs hebben geprobeerd om een etiologie voor hun optreden te beschrijven. Ze kunnen rudimentaire organen of een gevolg van ossificatie na slijmvliesdegeneratie . Traumatische etiologie is ook naar voren gebracht, wat suggereert dat hun bestaan is dat van een heterogene ossificatie . Er bestaat echter veel verwarring over hun bestaan .

na een gedetailleerd onderzoek van de Engelse literatuur, konden we geen enkel artikel vinden dat sprak over het voorkomen van een ossicle binnen de inhoud van de ACL.

we vonden echter melding van heterogene calcificatie in ACL na trauma of zelfs ACL reconstructie .Sarsilmaz en Gelal hadden het over een variatie in de anatomie van de ACL, waarbij ze de bevestiging van de posterolaterale bundel aan een accessoire ossicle noemden. De gehechtheid aan een intra-articulaire accessoire ossicle, echter, veroorzaakte geen knie instabiliteit.

het bestaan van intra-articulaire botbeentjes in de knie is echter niet erg ongewoon. Meniscale ossicles hoewel zeldzaam zijn niet een zeldzaam voorkomen . Rohilla et al. beschreven een symptomatische meniscale ossicle bij een 25-jarige mannelijke Boer.

de meeste patiënten met dergelijke intra-articulaire botjes met pijn en op röntgenfoto ‘ s worden meestal verkeerd gediagnosticeerd als losse lichamen. Echter, de afwezigheid van suggestieve symptomen of tekenen maakte het onwaarschijnlijk dat de massa een los lichaam zou kunnen zijn .

MRI kan nuttig zijn om de aard van de massa weer te geven door de plaats van de massa te lokaliseren en de isointensiteit aan het normale beenmerg met een hypointense rand aan te tonen. Het is een nuttig hulpmiddel om het te onderscheiden van andere oorzaken van losse lichamen, chondrocalcinose of osteochondritis dissecans. MRI sluit ook het bestaan of de afwezigheid van een andere pathologie in het gewricht .

het gebrek aan vermelding en zeldzaam voorkomen in de literatuur weerhield ons er echter van de diagnose van een intra-ACL ossikel te stellen, hoewel de MRI-bevindingen zeer suggestief waren.

het optreden van intra-ACL calcificatie leidend tot symptomen is echter gemeld. Tsujii et al hadden een symptomatische verkalking van de ACL beschreven bij een 31-jarige man met ernstige pijn en bewegingsbeperking. De biopsie in hun geval, echter, was suggestief van degeneratieve veranderingen en leek op verkalking tendinitis.

op basis van het MRI-uiterlijk van de laesie en het fysieke uiterlijk, werd ons gevraagd de diagnose van een ACL ossicle te stellen.

4. Conclusie

het voorkomen van intra-articulaire ossicles in de knie hoewel gemeld, hebben we geen melding gevonden van een intrasubstance ossicles in de ACL. We melden dus een geval van een ossicle in de substantie van de anteromediale bundel van de ACL, bij een patiënt met lichte pijn en ongemak, die volledig werd verlicht van zijn symptomen na de excisie. Na een jaar van postoperatieve follow-up, is de patiënt asymptomatisch en terug naar zijn sportieve activiteit zonder enige beperkingen.

belangenconflicten

de auteurs verklaren geen belangenconflicten te hebben.

Geef een antwoord

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd.