Osseous metaplasia of the endometrium associated with infertility: a case report and review of the literature

al in 1884 schreef Virchow de vorming van Bot in het endometrium toe aan spontane differentiatie van fibroblasten in osteoblasten . In 1923, Thaler et al. linkte de aanwezigheid van dit beenweefsel aan een eerdere abortus . In 1956, De Brux et al. op voorwaarde dat de eerste beschrijving van osteogenese binnen de geslachtsorganen .Pathogene mechanismen gerelateerd aan de histogenese van heterotopisch Bot in het endometrium zijn controversieel. Vele theorieën zijn voorgesteld: osseous metaplasia van multipotentiële stromale cellen, meestal fibroblasten, die osteoblasten worden ; continue en sterke endometrium oestrogene stimulatie; retentie van foetale botten die secundair osteogenese in het omringende endometrium bevorderen ; implantatie van embryonale delen zonder reeds bestaand bot na abortussen in een vroeg stadium; dystrofische calcificatie van behouden en necrotische weefsels, meestal na een abortus; chronische endometriumontsteking zoals endometritis of pyometra; en metabole stoornissen zoals hypercalciëmie, hypervitaminose D of hyperfosfatemie. De werkelijke bijdrage van deze pathogene mechanismen is onbekend .Bhatia en Hoshiko rapporteerden een geval van osseuze metaplasie waarbij zowel het endometrium als het endocervix betrokken waren . Zij geloofden dat dit kon worden geassocieerd met langdurige chronische ontsteking en weefselvernietiging na herhaalde spontane of therapeutische abortussen. Foetale botten kunnen hebben gediend als een bron van calcium voor ossificatie, maar dit kan alleen geldig voor abortussen die zich in het tweede trimester, wanneer ossificatie van het foetale skelet heeft bereikt een bepaald niveau. Anders, ectopische botvorming en calcificatie het gevolg van de belediging van chronische ontsteking of weefsel vernietiging met herhaalde abortussen .

bij onze patiënt leverde de endometriumbiopsie aanwijzingen op voor niet-specifieke chronische ontsteking, die geen duidelijk verband heeft met onvruchtbaarheid. Echter, volgens Marcus et al., deze reactieve endometritis werd waarschijnlijk veroorzaakt door de aanwezigheid van de botfragmenten die interfereert met blastocyste implantatie . Ook het ondersteunen van de aanwezigheid van ontsteking in gevallen van endometrium osseous metaplasia, het is gedocumenteerd door Lewis et al. dat de verwijdering van botfragmenten uit het endometrium in deze gevallen de lokale concentraties van prostaglandine met 50% verminderde.

Melius et al. twee gevallen gemeld van langdurige intra-uteriene retentie van foetale botten na spontane abortussen 13 jaar en 14 maanden vóór de diagnose . Hoewel dit type entiteit verschilt van osseous metaplasia, hebben de geschiedenissen en symptomen veel gemeen. De afwezigheid van een omringende weefselreactie en endochondrale ossificatie kan osseous metaplasia onderscheiden van behouden foetaal weefsel. Osseuze metaplasie heeft een endogene ontwikkeling. In het door Ganem gemelde geval bevatten sommige botfragmenten in het endometrium merg . Buiten de botfragmenten, het endometrium kan af en toe foci van calcificatie bevatten.Het is ook waarschijnlijk dat het concept van een superoxide radicaal superoxide dismutasesysteem, dat een belangrijke rol speelt bij endometriumdifferentiatie, functioneel kan zijn bij osseuze metaplasie. Chronische post-abortus ontsteking toe te schrijven aan behouden zwangerschapsweefsels kan superoxide radicale of tumor necrosis factor vrijgave van de mononucleaire fagocyten bevorderen. Endometrium een tekort aan beschermende superoxide dismutase activiteit kan misschien een langdurige belediging voor de multipotentiële stromale cellen, en deze belediging kan daarom deze cellen te transformeren in osteoblasten .

gemelde gevallen van endometrium ossificatie hebben vaak een voorgeschiedenis van zwangerschapsverlies, maar de meeste maken geen onderscheid tussen intra-uteriene retentie van foetale botten en heterotopische botvorming. Van de weinige gerapporteerde gevallen in de literatuur varieert de tijd tussen voorafgaande abortus en ontdekking van de endometrium ossificatie tussen 8 weken en 14 jaar .Endometrium ossificatie kan resulteren in secundaire onvruchtbaarheid, onregelmatige menstruatie, pijn of dysmenorroe .Echografie speelt een primaire rol bij de diagnose van patiënten met osseuze metaplasie. Het karakteristieke hyperechogene patroon wijst sterk op botweefsel in de baarmoeder en moet worden bevestigd door hysteroscopisch onderzoek.

in de meeste eerder gemelde gevallen werd hysterectomie of curettage D&C gebruikt als behandeling, maar slechts enkele patiënten werden behandeld met hysteroscopische procedures ().

Tabel 1 gevallen rapport van endometrium osseous metaplasia behandeld met hysteroscopie

bij patiënten met uitgebreide osseous metaplasie en benige platen ingebed in het myometrium, bevredigende hysteroscopische verwijdering is moeilijk. In dergelijke gevallen is het nut van laparoscopische controle tijdens de procedure gemeld resulterend in een grotere nauwkeurigheid en preventie van complicaties zoals baarmoederperforatie . Ook kan echografie geleide hysteroscopie een efficiënte methode zijn om complicatie risico ‘ s te minimaliseren; niettemin hangt het af van het vermogen van de echografie-examinator .

Geef een antwoord

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd.