Een ongewoon en onverklaarbaar ECG-patroon in een ostial lad occlusion | BMJ Case Reports

beschrijving

traditioneel is ECG de gouden standaard geweest bij de lokalisatie van het verwijtbare vaartuig in gevallen met ST-elevatie myocardinfarct (STEMI). Voorwand STEMI wordt het vaakst gekenmerkt door de St-verhoging in precordiale leads die het vaakst worden gebruikt om de plaats van occlusie van de linker anterior descending (LAD) slagader te diagnosticeren en te lokaliseren.

we melden een ongewoon ECG van een 29-jarige niet-diabetische, niet-hypertensieve mannelijke roker die acute pijn op de borst had sinds de afgelopen 5 uur. het ECG bij de presentatie toonde geïsoleerde St-verhoging in leads I en aVL met Wederzijdse veranderingen in de inferieure leads. Er was geen St-verhoging in een van de precordiale leads (figuur 1). We vermoedden een geïsoleerd laterale wand infarct mogelijk gerelateerd aan de occlusie van een diagonale tak van LAD of stompe marginale tak van de linker circumflex slagader. De echo-beelden toonden diffuse bedwelming van de voorste wand van de linker ventrikel die niet met de ECG-bevindingen bevestigde (video 1). De patiënt werd opgenomen voor primaire interventie waarbij we verrassend een ostiale occlusie vonden van de linker voorste dalende slagader (figuren 2 en 3, video ‘ s 2 en 3). De patiënt onderging een succesvolle angioplastiek naar het normale verwijtvat (video 4 en figuur 4). De ECG veranderingen verdwenen na de interventie, terwijl het echocardiografische beeld enige tijd duurde om te verbeteren (figuur 5).

figuur 1

ECG op het moment van presentatie toont St-verhoging in leads I en aVL zonder verandering in precordiale leads.

Figuur 2

Posteroanterior cranial view of the angiogram showing occlusion of the left anterior depending (LAD).

Figuur 3

linker Voorste schuine caudale weergave van ostatief afgesloten linker voorste afdalende (LAD).

Figuur 4

Posteroanterior cranial view na de procedure met een succesvol resultaat van de procedure met goede flow in een normale grootte links anterior descending (LAD).

Figuur 5

het ECG dat na de interventie is genomen, toont vaste ST-T-veranderingen.

Video 1

Trans-thoracaal echocardiogram van de patiënt in een parasternale korte asweergave met een bedwelming van een groot deel van de voorste wand van de patiënt.

Video 2

pa craniale weergave van het angiogram met occlusie van de jongen.

Video 3

LAO caudale weergave die de lad gedeeltelijk heeft afgesloten.

Video 4

PA craniale weergave na de procedure toont het succesvolle resultaat van de procedure.

het vertrouwen op het ECG alleen en minder agressief zijn in de interventie in dit geval gezien het als een klein vaatinfarct zou verwoestend kunnen zijn geweest, wat de geloofwaardigheid van het ECG in de behandeling en triage van deze patiënten uitdaagt.

leerpunten

  • Triage en beheer gebaseerd op de lokalisatie van het verwijtbare vaartuig met behulp van een ECG hoewel vaak betrouwbaar heeft verschillende beperkingen en in een bepaald geval kan het volledig misleidend zijn.

  • St-verhoging in precordiale leads is een definitieve marker van een anterieur muurinfarct, maar in zeldzame gevallen kan het volledig afwezig zijn, wat in gedachten moet worden gehouden tijdens de interpretatie van dergelijke gevallen.

  • Echo en angiogram MOETEN in harmonie met ECG worden gebruikt bij de risicostratificatie en bij het bepalen van het verloop en het patroon van interventie bij patiënten met een myocardinfarct met ST-elevatie.

Geef een antwoord

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd.