탯줄 질량으로 유일한 증상 췌장암의 사례 보고서”

사례 보고서

탯줄 질량으로 유일한 증상 췌장암의 사례 보고서

입력의 피로 임상의 프레 젠 테이 션에서 종양 췌장:보고서의 경우 2197>

그는 Crescentini;Nan Deutsch(독일)카를로스 Walter 브라도; 세르지오 de Araujo

부에서의 소화기의 끝 Gastrosurgery 및 Coloproctology,병원 das Clínicas,Faculty of Medicine,University of São Paulo,상파울루 국가의 브라질,상파울루. 이메일:[email protected]

추상

탯줄 노드는 드물다. 이 지역의 전이성 침범은 1846 년에 처음 설명되었습니다. 메리 조셉 수녀는 암종과 제대절 사이의 상관관계를 확립한 최초의 관찰자였다. 탯줄 마디는 암의 유일한 선물 표시일지도 모르곱니다 일반적으로 진보된 질병 및 빈약한 예후와 연관됩니다.
이전에 건강한 64 세 여성은 막연한 복부 불편 함과 1 주일 동안 단단한 제대 결절을 보였으며,이는 감금 된 제대 탈장으로 처음 진단되었습니다. 그녀는 새로운 임상 평가와 생검을 받았습니다. 면역 조직 화학 분석 및 전산화 단층 촬영 후 췌장암 진단을 받았습니다.
임상 병기는 먼 전이와 함께 진행된 질병을 보였다. 그녀는 완화 화학 요법을 받았다. 8 개월 후,그녀는 가난한 임상 상태로 살아있었습니다.
임상 적 의심은 제대 결절에 악성 징후가 나타날 때마다 신중한 추가 평가로 이어져야한다.

주요 단어:메리 조셉 수녀의 결절. 제대 질량. 알 수 없는 기본 사이트. 암.

추상

제대 결절은 드물다. 1846 년 이래로이 지역의 전이성 침범이 설명되었습니다. 메리 조셉 수녀는 탯줄 결절의 모양을 암종과 관련시킨 최초의 사람이었다. 이 작은혹은 일반적으로 진보된 단계 및 더 나쁜 예후와 관련되었던 암의 유일한 표현일지도 모릅니다.
이전에 건강한 64 세 여성은 비특이적 인 복부 불편 함과 일주일 전에 강화 된 제대 결절이 나타났습니다. 초기 진단은 감금 된 제대 탈장이었습니다. 재평가 후,결절은 생검되었으며,해부학 적 병리학 적 검사에서 알 수없는 일차 부위를 가진 암종이 나타났습니다. 면역 조직 화학 분석 및 단층 촬영에서 진단은 췌장 암종이었습니다. 병기는 먼 전이와 함께 진행된 질병을 보였다. 환자는 완화 화학 요법을 받았다. 8 개월 후,그는 전반적인 상태가 좋지 않았습니다.
임상 의심은 제대 결절이 악성 종양의 징후를 보일 때마다 보조 검사의 도움을받는 신중한 임상 평가로 이어져야합니다.

유니터모스: 2009 년 11 월 15 일,마리아 제프셉 수녀. 마사 탯줄. 종양 뇌관 뇌관 뇌관 뇌관 뇌관 뇌관 뇌관 뇌관 뇌관 뇌관 뇌관 암.

배꼽의 종양은 드뭅니다. 내장 암으로 인한 이 부위의 전이성 침범은 훨씬 덜 빈번합니다.1,2 이러한 조건의 첫 번째 의료 보고서는 월쉬 등이었다. 1846 년 탄 초프의 데이터 검토를 통해. 저자는 1830 년에서 1840 년 사이에 암으로 인한 9118 명의 사망 중 2 건의 배꼽 침범 사례 만 발견했습니다.1 에서 1864 저장고 등. 위 선암으로 인한 전이성 제대 결절의 첫 번째 완전한 사례 연구를보고했습니다.3 그러나 메이요 클리닉(미국 로체스터)의 간호사가 임상 적으로 관찰 한 후 제대 덩어리와 내장 암종의 연관성이 확고하게 확립되었습니다. 그녀의 이름은”메리 조셉 수녀의”표시로 지정된이 임상 적 특징에 기인 한 것입니다.

비록 그것이 희소한 임상 발견이더라도,제대 질량은 악성 종양의 유일한 발표일지도 모릅니다.4,5 셰티 1 은 1989 년까지 출판된”메리 요셉 수녀의 결절”과 관련된 모든 사례를 검토했다. 이 검토는 알 수없는 원발 종양에서 총 265 건과 85 개의 결절을 발견했습니다. 췌장 종양과 관련하여 12 건만보고되었습니다.3-10 우리는 1989 년부터 단 하나의 설명 11 을 발견했으며,1998 년에는 췌장암으로 인한 배꼽의 전이성 침범이 위장병 12 에서 그 달의 이미지로 전시되었습니다. 우리는 펍메드 데이터베이스와”메리 요셉 수녀의 결절”,알려지지 않은 원발성 종양,췌장암,제대 전이 등의 키워드를 사용하여 서지 연구를 수행했습니다.

제대 결절을 가진 모든 환자에 대해 신중한 임상 검사와 광범위한 진단 절차를 수행해야합니다. 설명 하 고이 점을 강조 하기 위해 우리 췌 장 선암의 유일한 제시 표시로 제대 질량의 경우를 보고 합니다.

사례에 대한 설명

64 세 여성은 방사선 조사 부위가없고 천천히 진행되며 음식 섭취와 관련이없는 상복부 지역에서 막연한 복부 불편의 3 개월 병력을 제시했습니다. 그녀는 지난 주에 배꼽 결절을 발견했습니다. 그녀는 체중 감소,발열 또는 기타 전신 증상을 나타내지 않았습니다. 그녀는 심폐 불편이나 위장 불만을 부인했습니다. 그녀의 의뢰 의사(일반 진료)는 먼저 질량을 감금 된 제대 덩어리로 진단했습니다. 외과 의사는 환자를 재검사하고 재평가했습니다. 그녀는 자궁 경부,복부 또는 흉부 부위에서 좋은 일반적인 상태,잘 영양,만져서 알 수없는 대중을 제시했습니다. 신체 검사에서,의 주위 배꼽 결절 2 에 의해 2 센티미터 지적되었다,이는 하이퍼 착색했다,내화,이산 고통,악취가 나는 방전을 생산.

일상적인 실험실 조사에서 정상적인 결과가 나타났습니다. 복부의 초음파 검사는 이상을 보이지 않았다. 첫 번째 물리적 및 실험실 조사에서 환자는 알 수없는 원발 종양이있는 종양 질환의 증거를 제시했습니다. 따라서 제대 결절은 진단 목적으로 절제되고 해부학 적 병리학 적 분석이 수행되었으며(그림 1),위장관(위 또는 췌장)또는 난소 암을 암시하는 점액 성,잘 분화되지 않은 전이성 선암이 나타났습니다. 면역 조직 화학적 분석은 사이토 케라틴 7 에 대해 양성이고 사이토 케라틴 20 에 대해 음성이었다. 이 발견은 위 또는 췌장의 기본 부위를 제안했습니다.

해부학 적 병리학 적 소견으로 인해 복부 코네티컷 스캔이 수행되었습니다. 검사 결과 췌장 체내에서 6 센티미터의 낭성 및 고형 종양이 나타났습니다(그림 2). 스테이징 목적을 위해 흉부 중추 신경계 검사도 수행되었으며 전이로 진단 된 여러 폐 결절이 발생했습니다(그림 3). 뇌 전산화 단층 촬영은 이상을 보이지 않았다.

환자는 복막 보급과 폐 전이를 가진 진보된 췌장암 때문에 완화하는 화학요법을 위한 의학 종양학 서비스를 참조되었습니다. 환자가 진단 후 8 개월 동안 살아 있었지만 점진적으로 악화되어 임상 상태가 좋지 않았습니다. 그녀는 심한 호흡 곤란을 완화하기 위해 흉강 천자를 3 번 받았습니다.

토론

제대 결절이 질병의 유일한 임상 증상으로 발견되면 제대 탈장,육아종,우라 쿠스의 부착물,필로 니달 부비동,전두엽 장관상 이상,자궁 내막증 및 양성 및 악성 종양을 포함한 여러 가지 진단이 가능합니다.대부분의 경우 7-13 개의 양성 병변이 진단되며,제대 부위의 전이성 침범의 발견은 드뭅니다.8-14 셰티 외. 1830 에서 1989 에 배꼽에서 악성 질환의 모든 경우를 검토 하 고 발견만 265 경우 이전에 출판;알 수 없는 기본 기원에서 배꼽 전이의 85 경우 발견 되었다.1

배꼽에 퍼지는 몇 가지 모드가 논의되었습니다. 제대로의 전이는 종양과의 근접성,혈액 형성 및 림프 확산 또는 제대 인대를 통해 발생할 수 있습니다. 배꼽 침범의 가장 널리 퍼진 형태는 복막 전이의 직접적인 침범과 관련이 있습니다. 액와,서혜부 및 대동맥 마디에서 유래 된 표면 및 깊은 림프계의 역행 플럭스는 제대 침범으로 이어질 수 있습니다. 또 다른 가능한 형태는 문맥 순환과 함께 측면 흉부 정맥과 내부 유방 정맥 사이의 정맥 통신을 포함합니다.14 따라서 이론적으로 모든 유형의 암이 제대 부위에 전파 될 수 있습니다. 그러나,가장 널리 퍼진 1 차적인 위치는 안 복부 근원에서 입니다. 셰티(1990)는 이전에 발표 된 제대 전이 사례를 검토 한 결과 위암 17%,대장 6%,췌장 6%,담낭 3%및 소장 1%로 분류 된 복부 또는 골반에서 42%가 주로 위장관에서 유래 한 것으로 나타났습니다. 그는 또한 모든 경우의 9%를 차지하는 여성 생식기의 종양 중에서 큰 유병률을 발견했습니다. 폐,자궁 경부,나팔관 및 흑색 종과 같은 다른 주요 부위는 드물었으며 환자의 1%를 차지했습니다. 그러나이 데이터는 현대 방사선 기술 이전에 부분적으로 얻어 졌기 때문에 조심스럽게 분석해야합니다. 거의 30%의 사례가 알려지지 않은 기본 사이트를 가졌습니다.1 본 사례 보고서에서,췌장에서 배꼽으로의 림프 확산은 도나 티니 등의 설명에 따라 대부분 비장 및 대동맥 대동맥 노드를 통해 시작되었습니다.15 보고 된 경우 암종 증의 징후는 없었지만,1 차 부위와의 근접성으로 인한 제대 침범은 항상 조사되어야합니다.

메리 요셉 수녀의 결절로 알려진 전이성 제대 결절은 형태 학적으로 단단하며,혈관이 보이는 결절이있는 플라크 또는 결절이며,일부 악취가 나는 분비물로 균열되고 궤양이 생길 수 있습니다. 그러나,그것은 또한 배꼽 지역의 특색없는 확산 경화 또는 심오한 노드로 나타날 수 있습니다.16 스텍 등. 환자의 45%에서 제대 결절이 암의 유일한 임상 징후임을 관찰했습니다. 이 수치는 특히 생후 5 년 후 환자에서 모든 제대 병변의 평가의 중요성을 보여줍니다.13

진단 목적으로 방사선 학적 방법과 해부학 적 병리학 적 분석이 매우 중요합니다. 현미경 분석은 배꼽 노드의 유리한 국소화로 인해 이러한 경우에 특히 매력적입니다. 헤 마톡 실린-에오신에 대한 일반적인 평가는 원발성 종양과 전이성 종양을 구별 할 수 있습니다. 또한,면역 조직 화학적 분석은 알려지지 않은 원발 종양의 경우 72%에서 세포 기원을 정의 할 수 있습니다.17 전자 현미경 및 세포 유전 학적 분석의 사용은 진단의 진단 민감도 및 특이성을 향상시킬 수 있습니다. 에두트 외. 미세 바늘 흡인을 사용하여 14 명의 환자의 세포 학적 물질을 분석했습니다. 이 방법은 92.8%의 감도와 100%의 양의 예측 값을 가졌습니다. 염증성 세포 함유 흡인이 얻어 졌기 때문에 1 건만 위음성으로 진단되었습니다.2 따라서 안전한 진단 방법이지만 미세 바늘 흡인을 사용한 세포 학적 평가는 적절하게 표시되어야하며 전체 해부학 적 병리학 적 분석을 대체하지 않을 수 있습니다. 또한,방사선 검사,초음파 이미징 등,코네티컷 스캔,또는 자기 공명 영상은 낮은 진단 능력으로 인해 가난한 비용-편익 관계가. 이러한 방법은 준비 목적 또는 병리학 자 평가가 불가능한 특별한 경우를 위해 보존되어야합니다.

제대 부위로의 전이성 확산은 원발성 질환의 진행 단계 및 예후를 악화시켰다. 결과적으로 완화 치료는 일반적으로 남아있는 유일한 치료 옵션입니다. 그러나,이전에 논의한 바와 같이,제대 결절은 암의 유일한 징후 일 수 있으며,복수,폐 덩어리 및 뼈 전이와 같은 더 풍부한 특징이 나타나기 전에 진단을 향상시킬 수 있으며,이는 완화 치료 투여 후에도 삶의 질 저하 및 전반적인 생존을 담당합니다.

비록 그것이 드문 피낭이지만,제대 덩어리는 현재의 경우에서 관찰 된 바와 같이 신생 물성 질환의 첫 징후 일 수있다. 따라서 임상 적 의심 및 진단 평가는 치료 및 예후 목적에 매우 중요합니다.

1. 배꼽의 전이성 종양:리뷰 1830-1989. 1990;45:212-5.

3. 배 로우 뮤직 비디오. 배꼽의 전이성 종양. 1966;19:1113-17.

4. 자궁 내막 선암의 증상으로서 제대 질량. 여성형 산부인과 투자 1979;17:229-30.

5. 24 시간 리셉션 서비스 췌장 선암의 징후로서 제대 전이. 커티스 1983;5:555-6.

8. 채터 지 에스,바우어 흠. 췌장의 암종에서 제대 전이. 아치 더마 톨 1980;166:954-5.

9. 내부 악성 종양에서 탯줄 예금. 클린 온콜 1981;7:351-5.

10. 히틀리 맥,토너 페이지. 메리 조셉 수녀의 결절:정의 된 집단에서 생검 된 제대 이차 종양의 발생률에 대한 연구. 1989;76:728-9.

11. 포스터 엄마,게링 사,브래들리 와이씨. 췌장의 전이성 질환에서 메리 조셉 수녀의 기호. 2001;192:130.

12. 2018 년 11 월 1 일 달의 이미지. 메리 조셉 수녀의 결절:제대 전이가있는 췌장 암종. 위장병 학 1998;114:632,863.

13. 2015 년 11 월 1 일 배꼽 종양. 암 1965;18:907-15.

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16. 칸 에이제이,쿡 비.제대 전이성 암종:”메리 조셉 수녀의 결절”. 피부 1997;60:297-8.

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