口唇閉塞における異常で不可解な心電図パターン|BMJ症例報告

説明

伝統的に心電図はSTEMI心筋梗塞(STEMI)の症例における血管局在化の金本位であった。 前壁STEMIは、左前下行(LAD)動脈の閉塞部位を診断し、局在化するために最も頻繁に使用される前胸部リードのST上昇によって最も頻繁に特徴付けられる。

我々は、過去5時間以来、急性発症胸痛を提示した29歳の非糖尿病、非高血圧男性喫煙者の異常なECGを報告します。 前胸部リードのいずれにもST上昇はなかった(図1)。 Ladの斜め枝または左回旋動脈の鈍角辺縁枝の閉塞に関連する孤立した側壁梗塞を疑った。 エコー画像は、ECG所見(ビデオ1)と裏付けるものではなかった左心室の前壁のびまん性の見事なを示した。 患者は、我々は驚くべきことに左前下行動脈のostial閉塞を発見した間に一次介入のために取り上げられた(図2と3、ビデオ2と3)。 患者は正常サイズの犯人の血管に成功した血管形成術を受けた(ビデオ4および図4)。 介入後に心電図の変化は沈静化したが、心エコー画像は改善するのに時間がかかった(図5)。

図1

提示時のECGは、前胸部リードに変化のないリードIおよびaVLのST上昇を示しています。

図2

左前下行(LAD)の閉塞を示す血管造影の後頭骨図。

図3

左前斜尾部図は、口蓋閉塞した左前下行(LAD)を示す図である。

図4

正常サイズの左前下降(LAD)における良好な流れを有する手順の成功した結果を示す手順後の後頭骨図。

図5

介入後に採取したECGは、ST–Tの変化が落ち着いていることを示しています。

ビデオ1

患者の前壁の大部分の見事なを示すparasternal短軸図における患者の経胸部心エコー図。

ビデオ2

若者の閉塞を示す血管造影のPA頭蓋ビュー。

ビデオ3

ラオス尾側のビューは、ostially閉塞若者を示しています。

ビデオ4

手順の成功した結果を示す手順の後のPA頭蓋ビュー.

ECG単独に依存を置き、小さい容器のinfarctであると考慮するこの場合の介在でより少なく積極的であることは管理およびこれらの患者のトリアージのECGの信

学習ポイント

  • ECGを使用して犯人の容器の局在化に基づくトリアージおよび管理に頻繁に信頼できるが複数の限定があり、ある特定の場合には完全に誤りがある

  • 前胸部リードのST上昇は前壁梗塞の決定的なマーカーであるが、まれにそのようなケースの解釈の間に心に留めておくべき完全に存在しないかもしれない。

  • エコーおよび血管造影は、リスク層別化およびST上昇心筋梗塞を呈する患者の介入の経過およびパターンを決定する際にECGと調和して使用されるべき

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