Ossicle nel legamento crociato anteriore: Un evento raro

Abstract

Il verificarsi di un ossicle intra-articolare non è raro nel ginocchio, con rapporti che suggeriscono l’esistenza di osscile meniscale. Ci sono anche rapporti che descrivono l’attaccamento del fascio posterolaterale del legamento crociato anteriore (ACL) a un ossicino accessorio. Tuttavia, nonostante una vasta ricerca della letteratura inglese non abbiamo trovato molto scritto su un ossicino intrasostanza nell’ACL. Presentiamo il caso di un maschio di 13 anni con un ossicino intrasostanza nel fascio anteromediale dell’ACL del ginocchio destro.

1. Introduzione

Il legamento crociato anteriore (ACL) costituito dai suoi due fasci, l’anteromediale e il posterolaterale, si attacca al condilo femorale laterale sul suo aspetto posteromediale. Pochissime variazioni sono viste nell’anatomia dell’ACL .

Non è raro trovare cisti all’interno dell’ACL, la loro esistenza è di circa l ‘ 1,3% negli studi MRI . Anche il verificarsi di calcificazioni post-ricostruzione e post-traumatiche all’interno della sostanza di ACL non è raro .

Tuttavia, una ricerca dettagliata della letteratura non è riuscita a rivelare molto sull’incidenza o sulla patogenesi di un ossicino intra-ACL.

Presentiamo quindi un caso di un giovane maschio con dolore cronico al ginocchio, con storia inconcludente ed esame fisico, che all’esame artroscopico ha mostrato un ossicino all’interno della sostanza del fascio anteromediale di ACL.

2. Case Report

Uno studente di 13 anni è venuto al reparto ambulatoriale del nostro istituto di assistenza terziaria lamentando dolore insieme a fare clic sul ginocchio destro per circa 5-6 mesi. Il paziente era apparentemente bene e non aveva notato alcun disagio nel ginocchio coinvolto più di 6 mesi fa. Aveva consultato i praticanti locali prima di venire da noi, senza molto sollievo. Il paziente aveva un lieve dolore al ginocchio destro esagerato dall’attività sportiva e camminando per lunghe distanze. Si lamentava anche di un lieve disagio mentre camminava. Il dolore era stato non progressivo negli ultimi 5-6 mesi, senza alcun sollievo con la fisioterapia come consigliato dai professionisti che aveva consultato. Non aveva assolutamente alcuna storia di trauma al ginocchio o qualsiasi gonfiore che precedesse l’inizio del dolore e del disagio. Non c’era alcuna storia che indicasse alcun lassismo articolare o blocco. Il paziente non ha dato alcuna storia di pienezza o pesantezza al ginocchio.

L’esame del paziente è risultato inconcludente. Non c’era pienezza o gonfiore nell’articolazione. La temperatura locale era paragonabile alla temperatura corporea generale e non si poteva suscitare tenerezza. Non c’era lassità del legamento e la gamma di movimento era normale con solo un leggero dolore e una restrizione dell’estensione terminale. McMurray e Lachman erano negativi. Il dolore era esagerato facendo salire e scendere le scale; tuttavia, non limitava le sue attività.

Con una storia inconcludente e un esame fisico al paziente è stato consigliato un mese di fisioterapia e attività sportiva limitata. Gli è stato chiesto di tornare dopo un mese per il follow-up. Un mese dopo il paziente è tornato con non molto miglioramento nei suoi sintomi. Una semplice radiografia ha rivelato qualcosa che sembrava essere un corpo sciolto ed era inconcludente (Figura 1).


(un)

(b)


(a)
(b)

Figura 1

X-ray: (a) AP vista e (b) vista laterale che mostra quello che sembrava essere un corpo estraneo in comune.

È stata anche consigliata e ottenuta una risonanza magnetica. La risonanza magnetica ha rivelato una lesione ipointensa di 1,3 cm per 0.8 cm, su entrambe le immagini T1 e T2, nella sostanza del fascio anteromediale dell’ACL. La risonanza magnetica ha anche rivelato un menisco laterale discoide (Figura 2).

Con una lesione ipointensa nella risonanza magnetica la diagnosi o la natura della lesione erano ancora in dubbio. Abbiamo quindi deciso di dare un’occhiata più da vicino alla lesione e il paziente è stato lavorato per un’artroscopia diagnostica e l’escissione della lesione.

Entrando nel giunto, era evidente un rigonfiamento nella sostanza del fascio anteromediale dell’ACL, più chiaramente visibile sull’angolo di 70° dell’ambito attraverso il portale laterale (Figura 3). Il resto del giunto è apparso normale. Si gonfiava di circa 1,5 per 1 cm di dimensione con il tessuto sovrastante che appariva normale. Anche il resto dell’ACL era normale. La sensazione della lesione era non cistica, piuttosto difficile. È stato quindi deciso di aprire l’ACL nel sito patologico. Sul taglio aperto una massa ovale bianco avorio misura circa 1,5 cm per 1 cm è stato recuperato. La massa è stata asportata ed esaminata che sembrava essere un ossicino all’interno dell’ACL (Figura 4).

Figura 3

Vista artroscopica che mostra un gonfiore nella sostanza del fascio anteromediale.

Figura 4

L’ossicino intrasostanza viene asportato.

Il paziente sta facendo bene dopo l’escissione dell’ossicino. Il paziente è completamente sollevato dal dolore e ha una gamma completa di movimenti nel ginocchio coinvolto. Anche la restrizione terminale dell’estensione come era presente all’esame iniziale è stata risolta. In un anno di follow-up postoperatorio, il paziente è asintomatico e gode delle sue attività sportive al massimo.

3. Discussione

Un ossicino può essere definito come un osso lamellare e spongioso maturo con una copertura di cartilagine ialina e midollo grasso all’interno . Molti autori hanno cercato di descrivere un’eziologia per il loro verificarsi. Possono essere organi vestigiali o un risultato di ossificazione dopo degenerazione mucoide . Anche l’eziologia traumatica è stata avanzata, suggerendo che la loro esistenza sia quella di un’ossificazione eterogenea . Esiste tuttavia molta confusione riguardo alla loro esistenza .

A seguito di una ricerca dettagliata della letteratura inglese, non siamo riusciti a trovare alcun articolo che parlasse del verificarsi di un ossicino all’interno della sostanza dell’ACL.

Abbiamo tuttavia trovato menzione di calcificazione eterogenea in ACL dopo trauma o addirittura ricostruzione ACL .

Sarsilmaz e Gelal avevano parlato di una variazione nell’anatomia dell’ACL, menzionando l’attaccamento del fascio posterolaterale che si attacca a un ossicino accessorio. L’attaccamento a un ossicino accessorio intra-articolare, tuttavia, non ha causato alcuna instabilità del ginocchio.

L’esistenza di ossicini intra-articolari nel ginocchio non è molto raro però. Ossicini meniscali anche se rari non sono un evento infrequente . Rohilla et al. descritto un ossicino meniscale sintomatico in un agricoltore maschio di 25 anni.

La maggior parte dei pazienti con tali ossicini intra-articolari presenti con dolore e ai raggi X sono più comunemente mal diagnosticati come corpi sciolti. Tuttavia, l’assenza di sintomi o segni suggestivi rendeva improbabile che la massa potesse essere un corpo sciolto .

La risonanza magnetica può essere utile per descrivere la natura della massa localizzandone il sito e mostrando isointensità al midollo osseo normale con un bordo ipointenso. È uno strumento utile per differenziarlo da altre cause di corpi sciolti, condrocalcinosi o osteocondrite dissecanti. La risonanza magnetica esclude anche l’esistenza o l’assenza di qualsiasi altra patologia nell’articolazione .

La mancanza della sua menzione e la rara presenza in letteratura, tuttavia, ci ha impedito di fare la diagnosi di un ossicino intra-ACL anche se i risultati della risonanza magnetica erano piuttosto suggestivi.

È stata tuttavia riportata l’insorgenza di calcificazione intra-ACL che porta a sintomi. Tsujii et al avevano descritto una calcificazione sintomatica dell’ACL in un uomo di 31 anni con dolore severo e limitazione del movimento. La biopsia nel loro caso, tuttavia, era indicativa di cambiamenti degenerativi e assomigliava a tendiniti calcificanti.

Quindi, sulla base dell’aspetto MRI della lesione e del suo aspetto fisico, ci è stato chiesto di fare la diagnosi di un ossicino ACL.

4. Conclusione

Il verificarsi di ossicini intra-articolari nel ginocchio anche se sono stati segnalati, non abbiamo incontrato alcuna menzione di un ossicino intrasostanza nel LCA. Riportiamo così un caso di un ossicino nella sostanza del fascio anteromediale dell’ACL, in un paziente con lieve dolore e disagio, che è stato completamente sollevato dai suoi sintomi dopo la sua escissione. Dopo un anno di follow-up postoperatorio, il paziente è asintomatico e torna alla sua attività sportiva senza vincoli.

Conflitto di interessi

Gli autori dichiarano di non avere alcun conflitto di interessi.

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