Szokatlan és megmagyarázhatatlan EKG minta ostialis LAD elzáródásban / BMJ esetjelentések

leírás

hagyományosan az EKG volt az arany standard a bűnös ér lokalizációjában ST elevation myocardialis infarctus (STEMI) esetén. Az elülső fal STEMI-jét leggyakrabban a prekordiális vezetékek st-emelkedése jellemzi, amelyeket leggyakrabban a bal anterior descending (LAD) artéria elzáródásának helyének diagnosztizálására és lokalizálására használnak.

egy 29 éves, nem diabéteszes, nem hipertóniás férfi dohányos szokatlan EKG-jéről számolunk be, akinek akut mellkasi fájdalma volt az elmúlt 5 óra óta. A prekordiális vezetékek egyikében sem volt ST-emelkedés (1.ábra). Gyanítottunk egy izolált oldalsó falinfarktust, amely valószínűleg a Lad átlós ágának elzáródásával vagy a bal circumflex artéria tompa marginális ágával függ össze. Az echo képek a bal kamra elülső falának diffúz kábítását mutatták, amely nem erősítette meg az EKG eredményeit (1.videó). A beteget elsődleges beavatkozásra vitték, amelynek során meglepő módon a bal elülső leszálló artéria ostialis elzáródását találtuk (2.és 3. ábra, 2. és 3. videó). A beteg sikeres angioplasztikán esett át a normál méretű bűnös éren (4.videó és 4. ábra). Az EKG-változások a beavatkozás után alábbhagytak, míg az echokardiográfiai kép javulása némi időt vett igénybe (5.ábra).

1. ábra

EKG a bemutatás időpontjában, amely az I és aVL vezetékek st-emelkedését mutatja, a prekordiális vezetékek változása nélkül.

2. ábra

az angiogram Posteroanterior koponya nézete, amely a bal elülső csökkenő (LAD) elzáródását mutatja.

3. ábra

bal elülső ferde caudalis nézet, amely ostiálisan elzáródott bal elülső csökkenő (LAD) képet mutat.

4. ábra

Posteroanterior koponya nézet az eljárás után, amely az eljárás sikeres eredményét mutatja jó áramlással normál méretű bal elülső lefelé (LAD).

5. ábra

a beavatkozás után vett EKG, amely állandó ST–T változásokat mutat.

1. videó

a beteg transz-mellkasi echokardiogramja parasternalis rövid tengely nézetben, amely a beteg elülső falának nagy részét lenyűgözi.

videó 2

PA az angiogram koponya nézete, amely a LAD elzáródását mutatja.

videó 3

LAO caudalis nézet, amely ostially elzáródott fiút mutat.

videó 4

PA koponya nézet az eljárás után, amely az eljárás sikeres eredményét mutatja.

az EKG-ra való támaszkodás önmagában és kevésbé agresszív beavatkozás ebben az esetben kis érinfarktusnak tekintve pusztító lehetett, ami megkérdőjelezi az EKG hitelességét ezen betegek kezelésében és osztályozásában.

tanulási pontok

  • az EKG segítségével végzett, a bűnös ér lokalizációján alapuló osztályozás és kezelés, bár gyakran megbízható, számos korlátozással rendelkezik, és egy adott esetben teljesen téves lehet.

  • a preordialis vezetékek ST-emelkedése az elülső fal infarktus végleges markere, de ritka esetekben teljesen hiányozhat, amelyet az ilyen esetek értelmezése során szem előtt kell tartani.

  • az Echo-t és az angiogramot az EKG-val összhangban kell alkalmazni a kockázati rétegződésben, valamint az ST elevációval járó myocardialis infarctusban szenvedő betegek beavatkozásának lefolyásának és mintázatának eldöntésében.

Vélemény, hozzászólás?

Az e-mail-címet nem tesszük közzé.