Peroneus Quartus izom

hazavihető pontok

  • a PQ könnyen összetéveszthető PB szakadással.
  • a PQ legjobban az MRI-n azonosítható, de gyakran hiányzik.
  • tüneti esetekben a kivágás a legjobb kezelés.
  • fontolja meg a PQ-t krónikus boka fájdalomban, duzzanatban és/vagy instabilitásban szenvedő betegeknél.

a peroneus quartus (PQ) a láb oldalsó rekeszéből származó kiegészítő izom, amely jellemzően a peroneus longust (PL) és a peroneus brevist (PB) tartalmazza. A sok elvégzett kadaverikus vizsgálat azt jelzi, hogy az általános népesség prevalenciája 6,6% – tól 23% – ig terjed. 1 a radiológiai vizsgálatok, beleértve a mágneses rezonancia képalkotást (MRI) és az ultrahangvizsgálatot, hasonló előfordulást mutattak. 2 bár a PQ a legtöbb esetben tünetmentes, veszélyeztetheti a felső peroneális alagút terét és problémákat okozhat, beleértve a boka fájdalmát, a PB szakadását, a peroneális inak subluxációját, tendinos meszesedést, a retrotrochleáris eminencia fájdalmas hipertrófiáját és visszatérő hematómákat. 1,3-5 eltérő anatómiája miatt a PQ-t különféle módon peroneocalcaneus externum, peroneocuboideus, long peronealis ín és peroneoperoneolongus néven emlegették. 1

bár a PQ eredete és beillesztése különbözik az alanyok között, a leggyakoribb eredet a PB izomrostjai, és a leggyakoribb beillesztés a calcaneum retrochlear eminenciája. 3

a peroneális ín patológiájának esetéről számolunk be, amelyet eredetileg úgy gondoltak, hogy elsősorban egy nagy osteochondroma ütése okozza az inakon, de később úgy gondolták, hogy részben egy PQ és egy osztott PB ín okozta, amelyet csak a második műtét idején láttak. A beteg írásos beleegyezését adta az esetjelentés nyomtatott és elektronikus közzétételéhez.

esettanulmány

egy 16 éves fiú, akinek a jobb disztális fibula osteochondroma volt, a klinikára került a jobb oldali boka fájdalmának fő panaszával. A boka mozgásával” éles “fájdalom hallható” popping ” kíséretében történt. A kórtörténet csak a csontvelő-transzplantációval és az egész test sugárzásával kezelt non-Hodgkin limfóma esetében volt szignifikáns fiatal korban. A fizikális vizsgálat a jobb disztális fibula tapintható exostosisát és a boka duzzanatát tárta fel.

1. és 2. ábra.

a peroneális inak elülső subluxációja volt a bokaízület aktív elfordulásával. A boka röntgenfelvételei ismét 1,5 cm-t mutattak 6.A jobb disztális fibula 2 cm-es osteochondroma (1.ábra). A beteget a műtőbe vitték osteochondroma a disztális fibula kivágása, valamint a peroneális inak tenosynovectomia. A műtét során nem észleltek subluxációt az osteochondroma kivágása és a peroneális retinaculum javítása után. Hat héttel a műtét után a beteg jobb fájdalomról és funkcióról számolt be, és nem volt bizonyíték a peroneális subluxációra.

egy évvel a műtét után a beteg visszatérő jobb boka fájdalommal és hallható pattogással tért vissza a boka mozgása során. A fizikális vizsgálat során nem volt észlelhető peroneális ín subluxáció. A boka ismételt képalkotása nem mutatta az osteochondroma megismétlődését (2.ábra).

3. ábra.

az MRI némi ínlapulást mutatott, ami összhangban lehet egy hosszanti szakadással ( 3a-3C ábra ). Beleegyezés érkezett a peroneális inak műtéti feltárására, esetleg a hasított PB ín javítására. Az ínhüvely feltárása során egy kiegészítő ínt és izomhasat fedeztek fel, amely megfelel a PQ-nak. A komplexet kivágták, és a hasított ínt megjavították és retubularizálták. A műtét után a beteg jól volt, és fájdalomcsillapításról számolt be. Nem volt bizonyíték a subluxációra.

Vita

a PQ izom hiánya a simian és prosimian fajokban azt sugallja, hogy a PQ evolúciós alkalmazkodást jelent az oldalsó láb megfordításához és a kétlábú járás javításához. Bár a 3 peroneális (PL, PB, peroneus tertius ) izmok a láb oldalsó határának középső részét evertálják, a PQ a retrotrochlear eminenciára helyezi, amely a láb oldalsó határának hátsó részét evertálja. 1,6 a PQ-t gyakran a PB variációjaként írják le. A PQ stabilizálhatja a bokát és csökkentheti a gyalogláshoz szükséges energiát. Hasonló funkcionális adaptációt javasoltak a PT-hez, amely a bokánál dorsiflexes. Bár a PT jelenléte a populációban is változik, előfordulása nem korrelál a PQ jelenlétével. A PQ izmokkal rendelkező embereknél a PT izmok 83-95% – os előfordulása is előfordul. 7

a PQ prevalenciája 6, 6% és 23% között mozgott a 2.kadaver vizsgálatokban és 7% és 17% között a radiológiai vizsgálatokban. 1 a prevalencia jobb értékelése érdekében a Yammine 2 meta-analízist végzett 46 vizsgálat (cadaveric dissection, MRI, ultrasonography) és 3928 láb adataiból, és 10,2% – os általános incidenciát és magasabb incidenciát talált az indiai populációban, mint más fajokban. Egy másik tanulmány nem talált összefüggést a PQ jelenléte és a szex között. 7

az MRI a legjobb képalkotó módszer a PQ értékelésére, de ezt kifejezetten erre az anatómiai variációra kell elvégezni. Az axiális képek egy zsírpárnát mutathatnak, amely elválasztja a PQ izmot a PB izomtól. 8 a képalkotás során a PQ izom összetéveszthető egy peroneális ínszakadással. Egy olyan tulajdonság, amely segít a 2 megkülönböztetésében, a hely; a PQ jellemzően a PL és a PB inak hátsó és középső részén található, míg a PB könnyek a retromalleoláris horony előtt vannak. 2 a PQ izom jelenléte hiányozhat a kezdeti MRI-n, amint az a beteg esetében történt. Zammit és Singh 3 80 láb MRI-t vizsgáltak, és 6 PQ-t találtak. Csak 1 A 6 jelentések le a PQ, mint egy ” atipikus megjelenése peroneus brevis úgy tűnik, hogy több mint egy ín.”

a műtéti kivágás gyakran megfelelő kezelés a tüneti PQ. Ha a PQ izom kicsi és a nyomástól az izomtömegig tünetmentes, rövid fasciotomia végezhető. 9 gyakrabban a kiegészítő izom teljes kivágása szükséges. Bár a PQ izom általában tünetmentes, krónikus boka fájdalom, duzzanat vagy instabilitás esetén figyelembe kell venni; visszatérő hematómák; és peroneális ín subluxáció vagy könnyek. 5,7

betegünk diagnózisát kezdetben figyelmen kívül hagyták az érdeklődésre számot tartó régió osteochondroma miatt. Nem világos, hogy fájdalmát maga a PQ okozta-e, vagy valószínűbb, hogy a PB könny. Úgy gondolják, hogy a kiegészítő izom tömegesen növeli a peroneális alagutat, hajlamosítva a peroneális patológiára, például az izom könnyekre és az ín subluxációjára. Függetlenül attól, hogy az index eljárás előtt végzett fejlett képalkotás, valamint a PQ és a klasszikus MRI eredmények általános megértése megakadályozhatta az ismételt műveletet ebben az esetben.

a PQ izom egy ritka, de néha kimaradt potenciális etiológiája boka fájdalom és ín subluxation. A páciensünk esetében a legnyilvánvalóbb rendellenesség, az osteochondroma, elfedhette a valódi okot.

Vélemény, hozzászólás?

Az e-mail-címet nem tesszük közzé.