Ossicle az elülső Keresztszalagban: ritka előfordulás

absztrakt

az intraartikuláris ossicle előfordulása nem ritka a térdben, a jelentések a meniscal osscile létezésére utalnak. Vannak olyan jelentések is, amelyek leírják az elülső keresztszalag (ACL) poszterolaterális kötegének egy kiegészítő csonthoz való rögzítését. Az angol irodalom kiterjedt kutatása ellenére azonban nem találtunk sokat az ACL-ben található intrasubstance ossicle-ről. Bemutatjuk egy 13 éves férfi esetét, akinek intrasubstancia csontja van a jobb térd ACL ANTEROMEDIALIS kötegében.

1. Bevezetés

az anterior cruciate ligament (ACL), amely két kötegéből, az anteromedialis és a posterolaterális kötegből áll, a laterális femorális condylushoz kapcsolódik a posteromedialis aspektusában. Nagyon kevés variáció látható az ACL anatómiájában .

nem ritka, hogy cisztákat találnak az ACL-en belül, létezésük körülbelül 1,3% az MRI-vizsgálatok során . A posztreconstrukció és a poszttraumás meszesedés előfordulása az ACL anyagában szintén nem ritka .

az irodalom részletes kutatása azonban nem tudott sokat elárulni az ACL-n belüli csont incidenciájáról vagy patogeneziséről.

tehát bemutatunk egy krónikus térdfájdalommal küzdő fiatal férfit, akinek nem meggyőző története és fizikai vizsgálata volt, aki artroszkópos vizsgálat során csontot mutatott az ACL anteromedialis kötegének anyagában.

2. Esettanulmány

egy 13 éves diák jött a járóbeteg osztály a mi tercier care institute panaszkodott fájdalom mellett kattintva a jobb térdét körülbelül 5-6 hónapig. A beteg láthatóan jól volt, és több mint 6 hónapja nem észlelt semmilyen kellemetlenséget az érintett térdben. Mielőtt hozzánk jött, konzultált a helyi gyakorlókkal, különösebb megkönnyebbülés nélkül. A páciensnek enyhe fájdalma volt a jobb térdében, amelyet a sporttevékenység és a hosszú távú gyaloglás eltúlzott. Panaszkodott enyhe kellemetlenségekre is járás közben. A fájdalom az elmúlt 5-6 hónapban nem volt progresszív, a fizioterápiával nem enyhült, ahogy azt a szakemberek tanácsolták, akikkel konzultált. Nem volt semmilyen trauma a térdén, vagy bármilyen duzzanat a fájdalom és a kényelmetlenség kezdete előtt. Nem volt olyan kórtörténet, amely közös lazaságra vagy reteszelésre utalna. A beteg nem adott kórtörténetben teljességet vagy nehézséget a térdében.

a beteg vizsgálata nem volt meggyőző. Az ízületben nem volt teljesség vagy duzzanat. A helyi hőmérséklet hasonló volt az Általános testhőmérséklethez, és nem lehetett érzékenységet kiváltani. Nem volt ínszalag lazaság, és a mozgás tartománya normális volt, csak enyhe fájdalommal és a terminális kiterjesztés korlátozásával. McMurray és Lachman negatív lett. A fájdalmat eltúlozták azzal, hogy a beteg fel-le mászott a lépcsőn; ez azonban nem korlátozta tevékenységét.

nem meggyőző anamnézissel és fizikális vizsgálattal a betegnek egy hónapos fizioterápiát és korlátozott sporttevékenységet javasoltak. Megkérték, hogy jöjjön vissza egy hónap után a nyomon követés. Egy hónappal később a beteg visszatért, a tünetei nem sokat javultak. Egy sima röntgen azonban felfedett valamit, ami laza testnek tűnt, és nem volt meggyőző (1.ábra).


(a)

(b)


(a)
(b)

ábra 1

röntgen: (A) AP nézet és (B) oldalnézet, amely megmutatja, hogy mi tűnt idegen testnek az ízületben.

MRI-t is javasoltak és beszereztek. Az MRI 1,3 cm-es 0-os hipointenzív elváltozást mutatott ki.8 cm, mind a T1, mind a T2 képeken, az ACL anteromedial kötegének anyagában. Az MRI egy discoid laterális meniszkuszt is feltárt (2.ábra).

az MRI hipointenzív elváltozásával a sérülés diagnózisa vagy jellege még mindig kétséges volt. Ezért úgy döntöttünk, hogy közelebbről megvizsgáljuk az elváltozást, és a beteget diagnosztikai artroszkópiára és az elváltozás kivágására dolgoztuk fel.

az ízületbe való belépéskor nyilvánvaló volt az ACL anteromedial kötegének anyagában lévő dudor, amely az oldalsó portálon keresztül jobban látható a hatókör 70 (3.ábra) szögén. Az ízület többi része normálisnak tűnt. Körülbelül 1,5 x 1 cm méretű duzzanat volt, a fedő Szövet normálisnak tűnt. Az ACL többi része szintén normális volt. A sérülés érzése nem volt cisztás, meglehetősen nehéz. Ezért úgy döntöttek, hogy az ACL-t a kóros helyen nyitják meg. A hasításnál egy elefántcsont fehér ovális tömeg körülbelül 1,5 cm x 1 cm volt kinyerve. A masszát kimetszettük és megvizsgáltuk, amely az ACL-en belül csontnak tűnt (4.ábra).

ábra 3

artroszkópos nézet, amely az anteromedial köteg anyagának duzzadását mutatja.

ábra 4

az anyagon belüli csontot kivágják.

a páciens jól működik a csont kivágása után. A beteg teljesen megszabadul a fájdalomtól, és teljes körű mozgással rendelkezik az érintett térdben. A kiterjesztés végső korlátozása, amint az az első vizsgálat során jelen volt, szintén megoldódott. A posztoperatív nyomon követés egy évében a beteg tünetmentes, és teljes mértékben élvezi sporttevékenységét.

3.

az ossicle úgy definiálható, mint egy érett lamellás és töréses csont, amely hyaline porcot és zsíros csontvelőt tartalmaz . Sok szerző megpróbálta leírni az etiológiát az előfordulásuk miatt. Ezek lehetnek vestigiális szervek vagy a mucoid degenerációt követő csontosodás következményei . Traumás etiológiát is előterjesztettek ,ami arra utal, hogy létezésük heterogén csontosodás. Létezik azonban egy csomó zavart illetően létezésüket .

az angol irodalom részletes keresését követően nem találtunk olyan cikket, amely az ACL anyagában lévő csont előfordulásáról beszélne.

találtunk azonban említést heterogén meszesedésről az ACL-ben trauma vagy akár ACL rekonstrukció után .

Sarsilmaz és Gelal az ACL anatómiájának változásáról beszéltek, megemlítve a posterolaterális kötegnek egy kiegészítő csonthoz való kötődését. Az intraartikuláris kiegészítő csonthoz való rögzítés azonban nem okozott térd instabilitást.

az intraartikuláris ossicles térdben való létezése azonban nem túl ritka. A Meniscal ossicles, bár ritka, nem ritka előfordulás . Rohilla et al. egy 25 éves férfi gazda tüneti meniszkuszcsontját írta le.

a legtöbb olyan beteg, akinek ilyen intraartikuláris csontjai fájdalommal és röntgennel vannak jelen, leggyakrabban tévesen laza testként diagnosztizálják. A szuggesztív tünetek vagy jelek hiánya azonban valószínűtlenné tette, hogy a tömeg laza test lehet .

az MRI hasznos lehet a tömeg természetének ábrázolásában azáltal, hogy lokalizálja a helyét, és megmutatja a normál csontvelő izointenzitását hipointenzív peremmel. Hasznos eszköz megkülönböztetni a laza testek, a chondrocalcinosis vagy az osteochondritis dissecans egyéb okaitól. Az MRI kizárja az egyéb patológia létezését vagy hiányát az ízületben .

említésének hiánya és a szakirodalomban való ritka előfordulás azonban visszatartott minket attól, hogy intra-ACL csontot diagnosztizáljunk, bár az MRI eredmények meglehetősen szuggesztívak voltak.

a tünetekhez vezető intra-ACL meszesedés előfordulásáról azonban beszámoltak. Tsujii et al leírta az ACL tüneti meszesedését egy 31 éves férfiban, aki súlyos fájdalommal és mozgáskorlátozással rendelkezik. Az ő esetükben azonban a biopszia degeneratív változásokra utalt, és hasonlított a meszesedő tendinitisre.

így az elváltozás MRI megjelenése és fizikai megjelenése alapján arra késztettek minket, hogy az ACL csont diagnózisát végezzük.

4. Következtetés

az intraartikuláris ossicles előfordulása a térdben bár beszámoltak róla, Nem találtunk említést az ACL-ben lévő intrasubstance ossicle-ről. Így az ACL anteromedialis kötegének anyagában egy csontos esetet jelentünk egy enyhe fájdalommal és kellemetlenséggel rendelkező betegben, aki a kivágás után teljesen megkönnyebbült a tüneteitől. Egy év posztoperatív nyomon követés után a beteg tünetmentes, és korlátozás nélkül visszatér a sporttevékenységéhez.

összeférhetetlenség

a szerzők kijelentik, hogy nincs összeférhetetlenségük.

Vélemény, hozzászólás?

Az e-mail-címet nem tesszük közzé.