osseous metaplasia of the endometrium associated to hedelmättömyys: a case report and review of the literature

As early as 1884, Virchow katsoi luun muodostumisen endometriumissa johtuvan fibroblastien spontaanista erilaistumisesta osteoblasteiksi . Vuonna 1923 Thaler et al. yhdisti tämän luisen kudoksen aiempaan aborttiin . Vuonna 1956 de Brux et al. edellyttäen ensimmäinen kuvaus osteogeneesi sisällä sukupuolielinten .

heterotooppisen luun histogeneesiin endometriumiin liittyvät patogeeniset mekanismit ovat kiistanalaisia. Useita teorioita on ehdotettu: osseous metaplasia multipotentiaalisista stroomasoluista, yleensä fibroblasteista, joista tulee osteoblasteja; jatkuva ja vahva endometriumin estrogeenistimulaatio; sikiön luiden säilyttäminen, joka toissijaisesti edistää osteogeneesiä ympäröivässä endometriumissa ; alkion osien kiinnittäminen ilman ennestään olevaa luuta raskauden alkuvaiheessa tehtyjen aborttien jälkeen; säilyneiden ja nekroottisten kudosten dystrofinen kalkkeutuminen, yleensä abortin jälkeen; krooninen kohdun limakalvon tulehdus, kuten kohdun limakalvon tulehdus tai pyometra; ja metaboliset häiriöt, kuten hyperkalsemia, hypervitaminoosi D tai hyperfosfatemia. Näiden patogeenisten mekanismien todellista vaikutusta ei tunneta .

Bhatia ja Hoshiko raportoivat luullisen metaplasian tapauksesta, joka koski sekä kohdun limakalvoa että endokervixiä . He uskoivat, että tämä voi liittyä pitkittyneeseen krooniseen tulehdukseen ja kudostuhoon toistuvien spontaanien tai terapeuttisten aborttien seurauksena. Sikiön luut ovat saattaneet toimia kalsiumin lähteenä luutumiselle, mutta tämä voi päteä vain raskauden toisella kolmanneksella tapahtuviin abortteihin, kun sikiön luurangon luutuminen on saavuttanut tietyn tason. Muussa tapauksessa kohdunulkoinen luun muodostuminen ja kalkkeutuminen johtuvat kroonisen tulehduksen tai kudostuhon loukkaamisesta toistuvilla aborteilla .

potilaallamme kohdun limakalvon koepala antoi näyttöä epäspesifisestä kroonisesta tulehduksesta, jolla ei ole vakiintunutta yhteyttä hedelmättömyyteen. Kuitenkin mukaan Marcus et al., tämä reaktiivinen kohdun limakalvon johtuu luultavasti läsnäolo luun fragmentteja, jotka häiritsevät blastokystin istutusta . Tukee myös tulehduksen esiintymistä kohdun limakalvon luutuneen metaplasian tapauksissa, on dokumentoitu Lewis et al. että luun fragmenttien poistaminen endometriumista näissä tapauksissa vähensi prostaglandiinin paikallisia pitoisuuksia 50%: lla.

Melius ym. raportoitiin kaksi tapausta, joissa sikiön luiden kohdunsisäinen retentio oli pidentynyt spontaanien aborttien jälkeen 13 vuotta ja 14 kuukautta ennen diagnoosia . Vaikka tämän tyyppinen kokonaisuus eroaa luullisesta metaplasiasta, on historioilla ja oireilla paljon yhteistä. Ympäröivän kudosreaktion puuttuminen ja endokondriaalinen luutuminen voivat erottaa luullisen metaplasian sikiökudoksesta. Osseous metaplasialla on endogeeninen kehitys. Ganemin ilmoittamassa tapauksessa osa kohdun limakalvon luunkappaleista sisälsi luuydintä . Luun fragmenttien ulkopuolella endometriumissa voi joskus olla kalkkeutumispesäkkeitä.

on myös todennäköistä, että endometriumin erilaistumisessa tärkeässä roolissa olevan superoksidiradikaalin superoksididismutaasijärjestelmän käsite voi olla toimiva luullisissa metaplasioissa. Krooninen abortaalinen tulehdus, joka johtuu säilyneistä raskausdiabeteksista, voi edistää superoksidiradikaalin tai tuumorinekroositekijän vapautumista mononukleaarisista fagosyyteistä. Endometriumin puutos suojaavassa superoksididismutaasiaktiivisuudessa voi ehkä olla pitkäkestoinen loukkaus multipotentiaalisia stroomasoluja kohtaan, ja tämä loukkaus voi näin ollen muuttaa nämä solut osteoblasteiksi .

ilmoitetuilla kohdun limakalvon luutumistapauksilla on usein ollut aiempi raskaudenmenetys, mutta useimmissa tapauksissa ei tehdä eroa sikiön luiden kohdunsisäisen retention ja heterotooppisen luun muodostumisen välillä. Niistä harvoista raportoitu tapauksia kirjallisuudessa, viive ennen keskenmenon ja löytö kohdun limakalvon luutumisen vaihtelee välillä 8 viikkoa ja 14 vuotta .

kohdun limakalvon luutuminen voi aiheuttaa sekundaarista hedelmättömyyttä, kuukautishäiriöitä, kipua tai dysmenorreaa .

ultraäänitutkimuksella on ensisijainen rooli luullisen metaplasian diagnosoinnissa. Tyypillinen hyperekogeeninen kuvio viittaa vahvasti kohdun luukudokseen, ja se on vahvistettava hysteroskooppisella tutkimuksella.

useimmissa aiemmin raportoiduissa tapauksissa on käytetty kohdunpoistoa tai kaavintaa D&C, mutta vain muutamia potilaita on hoidettu hysteroskooppisilla toimenpiteillä ().

Taulukko 1 hysteroskopialla hoidettua kohdun limakalvon luutunutta metaplasiaa koskevat raportit

potilailla, joilla on laaja luullinen metaplasia ja luiset levyt upotettu myometrium, tyydyttävä hysteroskooppinen poisto on vaikeaa. Tällaisissa tapauksissa, hyödyllisyys laparoskooppisen valvonnan menettelyn aikana on raportoitu johtaa suurempaan tarkkuuteen ja ehkäisyyn komplikaatioita, kuten kohdun perforaatio . Myös ultraääniohjattu hysteroskopia voi olla tehokas tapa minimoida komplikaatioriskit; se riippuu kuitenkin ultraäänitutkijan kyvystä .

Vastaa

Sähköpostiosoitettasi ei julkaista.