miksi Osteitis Pubis-diagnoosi ei riitä

Osteitis Pubis: mikä se on?

Osteitis Pubis (OP) on hyvin yleinen termi, jota käytetään kuvaamaan nivuskipua. Se voi tapahtua häpyalueen leikkausten jälkeen, mutta useimmiten sitä käytetään kuvaamaan urheilijoiden nivuskipua. Se on hyvin yleinen vaiva erityisesti kenttäurheilijoilla ennen kautta ja kauden alussa. Se on usein lähde paljon turhautumista urheilijoille, koska se on yleensä pitkä ja vaikea vamma voittaa hoitovaihtoehdot yleensä epämääräinen ja vaihtelevaa tehokkuutta.

onneksi alueella tehdään paljon tutkimusta ja fysioterapeutit ovat saamassa tarkemman käsityksen tästä ikiaikaisesta uusiutumisesta. Kirjaimellisesti osteiitti Pubis tarkoittaa ”häpyliitoksen ja sitä ympäröivien kudosten tulehdusta”. Häpyliitos on, jossa lantion oikea ja vasen puoli yhtyvät lantion etuosassa, kahden luun välissä on rustokiila, joka auttaa mukautumaan joihinkin lantion luonnollisiin kiertoliikkeisiin.

aiemmin osteiitti-pubiksen (op) ajateltiin aina johtuvan lantion epävakaudesta toiminnan aikana, mikä aiheuttaisi häpyliitoksen kiertymistä, liikaliikettä ja siten kertymistä tulehdukseen ja siitä johtuvaan kipuun. Rakentaa kuvan mielessäsi, joka kerta, kun astut eteenpäin, on normaali määrä lantion kierre. Mielikuva on rubixin kuutio. Pidä rubix-kuutiota nyt molemmin käsin ja kierrä hieman taakse ja eteenpäin kuin joku kävelisi. Vaikka se on erilainen miesten ja naisten välillä, jotka ovat synnyttäneet, Garras, Carothers ja Olson (2008) uskovat, että jopa 5mm liikettä on saatavilla ihmisillä, joilla ei ole häpykipua.

aiemmin OP: n hoidossa oli käytetty juoksusta ja potkimisesta johtuvaa lepoaikaa sekä sydämen vahvistamisohjelmaa, joka oli suunniteltu erityisesti alaselkäämme kiertävän syvänydinlihaksen (transverse abdominus) käyttöön.

Enter the 21st Century: what we now know

After years of field sport competitors being sided by the infamous OP, we now have a much better explanation at what is happening at the pubic symphysis which can make so much pain. Ensinnäkin vanha selitys liika liike häpyliitoksessa voi edelleen pitää paikkansa. Tämä on kuitenkin todennäköisimmin totta vain vanhemmille urheilijoille tai naisille ja lähes koskaan kivun syy 16-28 – vuotiaille miesurheilijoille (yleisin nivuskipuryhmä). Tiedämme tämän, koska lantion epävakaus on helppo diagnosoida, voimme yksinkertaisesti ottaa röntgenkuvan lantiostasi, joka seisoo yhdellä jalalla (kutsumme sitä flamingoksi), se näyttää, onko lantiossasi liikaa liikettä, se on niin yksinkertaista (Garras, Carothers and Olson, 2008)

jos epävakaus ei ole osteiitti pubiksen pääsyy, mikä on?

the main cause of OP is actually a build of stress on the pubic bone #performbetter @pogophysio Click To Tweet

the main cause of OP (erityisesti miesurheilijoilla) is actually a build of stress on the pubic bone. Adduktorit (Nivuslihakset) ja vatsalihakset (Abs) kiinnittyvät häpyluuhun aivan häpyliitoksen vieressä, kun juoksemme, muutamme suuntaa ja potkimme lihaksia vetämään tätä luun laastaria (McAleer et al., 2017) . Ajan myötä tämä vetäminen voi aiheuttaa tulehduksen kertymistä luun ohuelle pintakerrokselle aiheuttaen kipua (Angoules, 2015). Se on luuston rasitusvamma ja kuuluu samaan kategoriaan kuin säären lastat.

siksi paljon tarkempi nimi tällaiselle nivuskivulle on……. häpyluun Stressioireyhtymä!

on myös muita OP-kipujen lähteitä. Voi olla ongelma jänteen tai kiinnitys joko nivus – tai lonkan koukistajalihas. Myös nivelen ruston ja luun yhdistyminen voi olla harvinaisempaa.

jos fysioterapeutti on riittävän koulutettu antamaan sinulle diagnoosin, joka menee askeleen pidemmälle kuin osteiitti Pubis, kuin heidän pitäisi tietää, miten erottaa tällaiset vammat, mutta jos he ovat epävarmoja, MRI voi yleensä paikantaa ongelman (Gaudino et al., 2018).

Tiivistettynä:

Osteitis Pubis on vanhentunut termi ryhmittelylle erilaisia ongelmia, jotka voivat esiintyä häpyalueella aiheuttaa nivuskipua (Weir et al., 2015). Nämä ongelmat ovat:

  1. häpyluun Stressioireyhtymä-luuston stressireaktio, joka johtuu liian suuresta erityisestä toiminnasta, joka käyttää vatsalihaksia ja nivuslihaksia rasittavasti
  2. Adduktorinen Jännesairaus tai Enthesopatia: kipu, joka johtuu joko adduktorilihaksen jänteestä tai sen kiinnittymisestä häpyluuhun
  3. vatsan Jännesairaus tai Enthesopatia: Kipu, joka johtuu joko vatsalihaksen jänteestä tai sen kiinnittymisestä häpyluuhun
  4. häpyluun Symphysis ärsytys tai epävakaus: kipu, joka johtuu lantion vasemman ja oikean puolen liikeradasta
  5. häpyluun Apofysiitti: nuoren häpyluun sisällä olevan kasvulevyn stressireaktio
  6. anteriorinen häpyluun Aponeuroottinen leesio: Nivuslihakset vatsalihaksiin yhdistävän sidekudoskerroksen repeämä häpyluiden yläpuolelta

miksi sillä on väliä, jos terapeuttisi selvittää nivuskipusi lähteen?

tarkka diagnoosi on ehdottomasti avain vammojen hallintaan. Jos terapeutti pystyy osoittamaan, mikä näistä asioista aiheuttaa kipua (voi olla enemmän kuin yksi kerrallaan), sitten ne pitäisi pystyä ohjaamaan sinut toipuminen paljon nopeammin.

esimerkiksi häpyliitosärsytys vaatisi vain 1-2 viikon levon ja jonkin verran keskivartalon ja lantion vahvistusta, toisin kuin häpyluun stressioireyhtymä, joka tarvitsisi keskimäärin 6 viikon levon ja adduktorin ja lonkan ojentajalihasten vahvistamisen hitaammalla palautumisella täyteen harjoitteluun.

odotan hoitovaihtoehtojen hahmottelemista tarkemmin seuraavassa blogissani, mutta toistaiseksi muista;

  • osteiitti Pubis on eri sairauksien ryhmä
  • kaikki häpykipu ei johdu epävakaudesta
  • tarkka diagnoosi määrää hoidon ja palaa urheilun aikajanalle (saatat päästä takaisin nopeammin kuin luuletkaan!)
  • jos terapeuttisi kertoo sinulle, että sinulla on osteiitti Pubis, ehdotan, että pyydät häntä selvittämään asian.

Michael Harders
Master Fysioterapeutti

mukana Top 50 Physical Therapy-blogissa

Angoules, A. (2015). Osteitis pubis elite urheilijat: Diagnostinen ja terapeuttinen lähestymistapa. World Journal of Ortopedia, 6(9), s.672.

Garras, D., Carothers, J. and Olson, S. (2008). Yhden jalan asento (Flamingo) röntgenkuvat lantion epävakauden arvioimiseksi: kuinka paljon liikettä on normaalia?. The Journal of Bone and Joint Surgery-American Volume, 90(10), s.2114-2118.

Gaudino, F., Spira, D., Bangert, Y., Ott, H., Beomonte Zobel, B., Kauczor, H. and Weber, M. (2018). Osteiitti pubis ammattilaisjalkapalloilijoilla: MAGNEETTIKUVAUSLÖYDÖKSET ja korrelaatio kliiniseen tulokseen.

McAleer, S., Lippie, E., Norman, D. and Riepenhof, H. (2017). Nonoperative Management, Kuntoutus, and Functional and Clinical Progression of Osteitis Pubis/Pubic Bone Stress in Professional football Players: a Case Series. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy, 47(9), s.683-690.

Weir, A., Brukner, P., Delahunt, E., Ekstrand, J., Griffin, D., Khan, K., Lovell, G., Meyers, W., Muschaweck, U., Orchard, J., Paajanen, H., Philippon, M., Reboul, G., Robinson, P., Schache, A., Schilders, E., Serner, A., Silvers, H., Thorborg, K., Tyler, T., verrall, G., de vos, R., Vuckovic, Z. and Hölmich, P. (2015). Dohan sopimuspalaveri urheilijoiden nivuskipujen terminologiasta ja määritelmistä. British Journal of Sports Medicine, 49(12), s.768-774.

 pain free performance Gold Coast physio

Vastaa

Sähköpostiosoitettasi ei julkaista.