Warum eine Diagnose von Osteitis Pubis nicht ausreicht

Osteitis Pubis: Was ist das?

Osteitis Pubis (OP) ist ein sehr gebräuchlicher Begriff zur Beschreibung von Schmerzen in der Leiste. Es kann nach Schambeinoperationen passieren, aber meistens wird es verwendet, um Leistenschmerzen bei Sportlern zu beschreiben. Es ist eine sehr häufige Erkrankung, insbesondere bei Feldsportlern in der Vor- und Frühsaison. Es ist oft die Quelle von viel Frustration für Sportler, da es in der Regel eine lange und schwierige Verletzung ist, mit Behandlungsmöglichkeiten in der Regel vage und von unterschiedlicher Wirksamkeit zu überwinden.

Glücklicherweise wird auf diesem Gebiet viel geforscht, und Physiotherapeuten gewinnen ein genaueres Verständnis für dieses uralte, wiederkehrende Problem. Im wörtlichen Sinne bedeutet Osteitis Pubis „Entzündung der Schambeinfuge und des umgebenden Gewebes“. Die Schambeinfuge ist, wo die rechte und linke Seite des Beckens an der Vorderseite der Hüften verbinden, zwischen den beiden Knochenstücken gibt es einen Knorpelkeil, der hilft, einige natürliche Drehbewegungen der Hüften aufzunehmen.

Bisher wurde immer davon ausgegangen, dass die Osteitis Pubis (OP) das Ergebnis einer Instabilität des Beckens während der Aktivität ist, die zu einer Verdrehung des Schambeingelenks, zu übermäßiger Bewegung und damit zu Entzündungen und daraus resultierenden Schmerzen führen würde. Um ein Bild in Ihrem Kopf zu erstellen, gibt es jedes Mal, wenn Sie vorwärts treten, eine normale Drehung des Beckens. Ein Bild, an das ich gerne denke, ist ein Rubix-Würfel. Halten Sie nun den Rubix-Würfel mit beiden Händen fest und drehen Sie ihn leicht vor und zurück, als würde jemand gehen. Obwohl es bei gebärenden Männern und Frauen unterschiedlich ist, glauben Garras, Carothers und Olson (2008), dass bei Menschen ohne Schamschmerzen bis zu 5 mm Bewegung zur Verfügung stehen.

Früher beinhaltete die Behandlung von OP eine Ruhephase vom Laufen und Treten und ein Kernstärkungsprogramm, das speziell auf die Verwendung des tiefen Kernmuskels abzielte, der sich um unsere untere Wirbelsäule wickelt (Querabdominus).

Betreten Sie das 21.Jahrhundert: Was wir jetzt wissen

Nach Jahren der Feldsportkonkurrenten, die von der berüchtigten OP ins Abseits gedrängt wurden, haben wir jetzt eine viel bessere Erklärung dafür, was an der Schambeinfuge passiert, die so viel Schmerzen verursachen kann. Erstens kann die alte Erklärung von zu viel Bewegung an der Schambeinfuge immer noch wahr sein. Dies gilt jedoch höchstwahrscheinlich nur für ältere Sportler oder für Frauen und fast nie für Schmerzen bei 16- bis 28-jährigen männlichen Sportlern (die häufigste Leistenschmerzgruppe). Wir wissen das, weil es einfach ist, Beckeninstabilität zu diagnostizieren, wir können einfach eine Röntgenaufnahme Ihres Beckens machen, das auf einem Bein steht (wir nennen es Flamingo), es wird zeigen, ob Ihr Becken zu viel Bewegung hat, es ist so einfach (Garras, Carothers und Olson, 2008)

Wenn Instabilität nicht die Hauptursache für Osteitis Pubis ist, was ist das?

Die Hauptursache für OP ist eigentlich eine Ansammlung von Stress auf dem Schambein #performbetter @pogophysio Click To Tweet

Die Hauptursache für OP (vor allem bei männlichen Athleten) ist eigentlich eine Ansammlung von Stress auf dem Schambein. Adduktoren (Leistenmuskeln) und Bauchmuskeln (Bauchmuskeln) befestigen sich an den Schambeinen direkt neben der Schambeinfuge, wenn wir rennen, die Richtung ändern und treten, ziehen die Muskeln an diesem Knochen (McAleer et al., 2017) . Im Laufe der Zeit kann dieses Ziehen dazu führen, dass sich Entzündungen auf der dünnen oberen Schicht des Knochens aufbauen, was zu Schmerzen führt (Angoules, 2015). Es handelt sich um eine Knochenspannungsverletzung und gehört zur gleichen Kategorie wie Schienbeinschienen.

Daher ist ein viel genauerer Name für diese Art von Leistenschmerzen ……… Schambein-Stresssyndrom!

Es gibt auch andere Quellen von OP-Schmerzen. Es kann ein Problem mit der Sehne oder der Befestigung eines Leisten- oder Hüftbeugemuskels geben. Es kann auch ein weniger häufiges Problem mit der Verbindung des Knorpels des Gelenks und des Knochens geben.

Wenn Ihr Physiotherapeut ausreichend ausgebildet ist, um Ihnen eine Diagnose zu stellen, die einen Schritt weiter geht als die Osteitis Pubis, als sie wissen sollten, wie man den Unterschied zwischen diesen Arten von Verletzungen erkennt, wenn sie sich jedoch nicht sicher sind, kann eine MRT in der Regel das Problem lokalisieren (Gaudino et al., 2018).

Zusammenfassend:

Osteitis Pubis ist ein veralteter Begriff für eine Gruppierung verschiedener Probleme, die im Schambereich auftreten können und Leistenschmerzen verursachen (Weir et al., 2015). Diese Probleme sind:

  1. Schambein-Stresssyndrom – Eine Knochen-Stress-Reaktion, die durch eine zu starke Aktivität verursacht wird, die die Bauch- und Leistenmuskeln anstrengend beansprucht
  2. Adduktorentendinopathie oder Enthesopathie: Schmerzen, die entweder von der Sehne eines Adduktorenmuskels oder seiner Befestigung am Schambein herrühren
  3. Abdominaltendinopathie oder Enthesopathie: Schmerzen, die entweder von der Sehne eines Bauchmuskels oder seiner Befestigung am Schambein herrühren
  4. Reizung oder Instabilität der Schambeinfuge: Schmerzen, die durch übermäßige Bewegung zwischen der linken und rechten Beckenseite entstehen
  5. Apophysitis des Schambeins: Eine Stressreaktion der Wachstumsplatte im Schambein eines Jugendlichen
  6. Aponeurotische Läsion des vorderen Schambeins: Ein Riss der Bindegewebsschicht, die die Leistenmuskeln mit den Bauchmuskeln über den Schambeinen verbindet

Warum ist es wichtig, wenn Ihr Therapeut die Quelle Ihrer Leistenschmerzen klärt?

Eine genaue Diagnose ist der Schlüssel zur Behandlung von Verletzungen. Wenn Ihr Therapeut in der Lage ist, genau zu bestimmen, welche dieser Probleme Ihre Schmerzen verursachen (es kann mehrere gleichzeitig geben), sollte er Sie viel schneller durch die Genesung führen können.

Zum Beispiel sollte eine Reizung der Schambeinfuge nur 1-2 Wochen Ruhe und etwas Stärkung der Mittellinie und des Beckens erfordern, im Gegensatz zum Schambein-Stresssyndrom, das im Durchschnitt 6 Wochen Ruhe und Stärkung der Adduktoren- und Hüftstreckmuskeln mit einer langsameren Rückkehr zum vollen Training erfordern würde.

Ich freue mich darauf, in meinem nächsten Blog weitere Behandlungsmöglichkeiten aufzuzeigen, aber denken Sie vorerst daran;

  • Osteitis Pubis ist eine Gruppierung verschiedener Erkrankungen
  • Nicht alle Schamschmerzen werden durch Instabilität verursacht
  • Eine genaue Diagnose bestimmt die Behandlung und die Rückkehr zum Sport (Sie können möglicherweise schneller zurückkehren, als Sie denken!)
  • Wenn Ihr Therapeut Ihnen sagt, dass Sie eine Osteitis Pubis haben, schlage ich vor, dass Sie ihn bitten, dies zu klären.

Michael Harders
Physiotherapeutischer Meister

Vorgestellt im Top 50 Physical Therapy Blog

Angoules, A. (2015). Osteitis pubis bei Spitzensportlern: Diagnostischer und therapeutischer Ansatz. Weltzeitschrift für Orthopädie, 6 (9), S.672.

Garras, D., Carothers, J. und Olson, S. (2008). Single-Leg-Stance (Flamingo) Röntgenaufnahmen zur Beurteilung der Beckeninstabilität: Wie viel Bewegung ist normal?. Das Journal of Bone and Joint Surgery-American Volume, 90(10), S.2114-2118.

Gaudino, F., Spira, D., Bangert, Y., Ott, H., Beomonte Zobel, B., Kauczor, H. und Weber, M. (2018). Osteitis pubis bei Profifußballern: MRT-Befunde und Korrelation mit dem klinischen Ergebnis.

McAleer, S., Lippie, E., Norman, D. und Riepenhof, H. (2017). Nichtoperatives Management, Rehabilitation sowie funktionelles und klinisches Fortschreiten von Osteitis Pubis / Schambeinstress bei professionellen Fußballspielern: Eine Fallserie. Zeitschrift für Orthopädie & Sportphysiotherapie, 47 (9), S.683-690.

Wehr, A., Brukner, P., Delahunt, E., Ekstrand, J., Griffin, D., Khan, K., Lovell, G., Meyers, W., Muschaweck, U., Obstgarten, J., Paajanen, H., Philippon, M., Reboul, G., Robinson, P., Schache, A., Schilders, E., Serner, A., Silvers, H., Thorborg , K., Tyler, T., Verrall, G., de Vos, R., Vuckovic, Z. und Hölmich, P. (2015). Treffen des Doha-Abkommens über Terminologie und Definitionen von Leistenschmerzen bei Sportlern. Britisches Journal für Sportmedizin, 49 (12), S.768-774.

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