Ossicle in Anterior Cruciate Ligament: A Rare Occurrence

Abstract

Das Auftreten eines intraartikulären Ossikels ist im Knie nicht selten, wobei Berichte auf das Vorhandensein eines Meniskusossikels hindeuten. Es gibt auch Berichte, die die Befestigung des posterolateralen Bündels des vorderen Kreuzbandes (ACL) an einem akzessorischen Gehörknöchelchen beschreiben. Trotz einer umfangreichen Suche in der englischen Literatur fanden wir jedoch nicht viel über ein Intrasubstanzknöchelchen in der ACL. Wir präsentieren den Fall eines 13-jährigen Mannes mit einem Intrasubstanzknöchelchen im anteromedialen Bündel der ACL seines rechten Knies.

1. Einleitung

Das vordere Kreuzband (ACL), bestehend aus seinen beiden Bündeln, dem anteromedialen und dem posterolateralen, wird an seinem posteromedialen Aspekt am lateralen Femurkondylus befestigt. Sehr wenige Variationen sind in der Anatomie der ACL zu sehen .

Es ist nicht ungewöhnlich, Zysten innerhalb der ACL zu finden, deren Existenz bei MRT-Studien bei etwa 1,3% liegt . Das Auftreten von postrekonstruktiven und posttraumatischen Verkalkungen innerhalb der Substanz von ACL ist ebenfalls nicht selten .

Eine detaillierte Literaturrecherche ergab jedoch nicht viel über die Inzidenz oder Pathogenese eines Intra-ACL-Gehörknöchelchens.

Wir präsentieren also einen Fall eines jungen Mannes mit chronischen Knieschmerzen, mit nicht schlüssiger Anamnese und körperlicher Untersuchung, der bei arthroskopischer Untersuchung ein Gehörknöchelchen in der Substanz des anteromedialen ACL-Bündels zeigte.

2. Fallbericht

Ein 13-jähriger Student kam in die Ambulanz unseres Tertiärinstituts und klagte über Schmerzen und ein Klicken im rechten Knie für etwa 5-6 Monate. Dem Patienten ging es anscheinend gut und er hatte vor mehr als 6 Monaten keine Beschwerden im betroffenen Knie bemerkt. Er hatte lokale Praktizierende konsultiert, bevor er zu uns kam, ohne viel Erleichterung. Der Patient hatte leichte Schmerzen im rechten Knie, die durch sportliche Aktivitäten und langes Gehen übertrieben waren. Er klagte auch über leichte Beschwerden beim Gehen. Die Schmerzen waren in den letzten 5-6 Monaten nicht progressiv gewesen, ohne Linderung durch Physiotherapie, wie von den Praktikern empfohlen, die er konsultiert hatte. Er hatte absolut keine Vorgeschichte eines Traumas an seinem Knie oder einer Schwellung vor dem Einsetzen der Schmerzen und Beschwerden. Es gab keine Vorgeschichte, die auf eine Gelenklaxheit oder -verriegelung hindeutete. Der Patient gab keine Vorgeschichte von Fülle oder Schwere in seinem Knie.

Die Untersuchung des Patienten war nicht schlüssig. Es gab keine Fülle oder Schwellung im Gelenk. Die lokale Temperatur war vergleichbar mit der allgemeinen Körpertemperatur, und es konnte keine Empfindlichkeit hervorgerufen werden. Es gab keine Bandlaxität, und der Bewegungsbereich war normal mit nur leichten Schmerzen und Einschränkungen der terminalen Extension. McMurray und Lachman waren negativ. Der Schmerz wurde übertrieben, indem der Patient die Treppe hinauf und hinunter kletterte; es schränkte jedoch seine Aktivitäten nicht ein.

Bei einer nicht schlüssigen Anamnese und körperlichen Untersuchung wurde dem Patienten ein Monat Physiotherapie und eingeschränkte sportliche Aktivität empfohlen. Er wurde gebeten, nach einem Monat zur Nachsorge zurückzukehren. Einen Monat später kam der Patient mit nicht viel Verbesserung seiner Symptome zurück. Eine einfache Röntgenaufnahme ergab jedoch etwas, das wie ein loser Körper aussah und nicht schlüssig war (Abbildung 1).


( a)

( b)


( a)
(b)

Abbildung 1

Röntgen: (a) Seitenansicht und (b) Seitenansicht, die einen scheinbar Fremdkörper im Gelenk zeigt.

Ein MRT wurde ebenfalls empfohlen und erhalten. Die MRT ergab eine hypointensive Läsion von 1,3 cm x 0.8 cm, sowohl auf T1- als auch auf T2-Bildern, in der Substanz des anteromedialen Bündels der ACL. Die MRT zeigte auch einen diskusförmigen lateralen Meniskus (Abbildung 2).

Bei einer hypointensiven Läsion im MRT war die Diagnose oder Art der Läsion noch zweifelhaft. Wir entschieden uns daher, die Läsion genauer zu untersuchen, und der Patient wurde für eine diagnostische Arthroskopie und Exzision der Läsion aufgearbeitet.

Beim Eintritt in das Gelenk war eine Ausbuchtung in der Substanz des anteromedialen Bündels des ACL erkennbar, deutlicher sichtbar im 70 ° -Winkel des Zielfernrohrs durch das laterale Portal (Abbildung 3). Der Rest des Gelenks schien normal zu sein. Es schwoll etwa 1,5 mal 1 cm groß an, wobei das darüber liegende Gewebe normal aussah. Der Rest der ACL war ebenfalls normal. Das Gefühl der Läsion war nicht zystisch, ziemlich hart. Es wurde daher beschlossen, die ACL an der pathologischen Stelle aufzuschlitzen. Beim Aufschlitzen wurde eine elfenbeinweiße ovale Masse von etwa 1,5 cm x 1 cm entnommen. Die Masse wurde herausgeschnitten und untersucht, die ein Gehörknöchelchen innerhalb der ACL zu sein schien (Abbildung 4).

Abbildung 3

Arthroskopische Ansicht, die eine Schwellung in der Substanz des anteromedialen Bündels zeigt.

Abbildung 4

Das Intrasubstanzknöchelchen wird herausgeschnitten.

Dem Patienten geht es nach der Exzision des Gehörknöchelchens gut. Der Patient ist vollständig schmerzfrei und hat volle Bewegungsfreiheit im betroffenen Knie. Die terminale Beschränkung der Verlängerung, wie sie bei der ersten Prüfung vorhanden war, wurde ebenfalls behoben. In einem Jahr der postoperativen Nachsorge ist der Patient asymptomatisch und genießt seine sportlichen Aktivitäten in vollen Zügen.

3. Diskussion

Ein Gehörknöchelchen kann als reifer lamellärer und spongiöser Knochen mit einer Hülle aus hyalinem Knorpel und Fettmark definiert werden . Viele Autoren haben versucht, eine Ätiologie für ihr Auftreten zu beschreiben. Sie können verkümmerte Organe oder das Ergebnis einer Ossifikation nach Schleimhautdegeneration sein . Es wurde auch eine traumatische Ätiologie vorgeschlagen, die darauf hindeutet, dass es sich um eine heterogene Ossifikation handelt . Es gibt jedoch eine Menge Verwirrung über ihre Existenz .

Nach eingehender Recherche der englischen Literatur konnten wir keinen Artikel über das Auftreten eines Gehörknöchelchens in der Substanz der ACL finden.

Wir fanden jedoch Erwähnung einer heterogenen Verkalkung in ACL nach Trauma oder sogar ACL-Rekonstruktion .

Sarsilmaz und Gelal hatten über eine Variation in der Anatomie des ACL gesprochen und die Befestigung des posterolateralen Bündels an einem akzessorischen Gehörknöchelchen erwähnt. Die Befestigung an einem intraartikulären akzessorischen Gehörknöchelchen verursachte jedoch keine Knieinstabilität.

Das Vorhandensein intraartikulärer Gehörknöchelchen im Knie ist jedoch nicht sehr ungewöhnlich. Meniskusknöchelchen sind zwar selten, aber nicht selten . In: Rohilla et al. beschrieb ein symptomatisches Meniskusknöchelchen bei einem 25-jährigen männlichen Bauern.

Die meisten Patienten mit solchen intraartikulären Gehörknöchelchen, die Schmerzen haben und auf Röntgenbildern am häufigsten als lose Körper diagnostiziert werden. Das Fehlen jeglicher suggestiver Symptome oder Anzeichen machte es jedoch unwahrscheinlich, dass die Masse ein loser Körper sein könnte .

Die MRT kann hilfreich sein, um die Art der Masse darzustellen, indem sie ihre Stelle lokalisiert und die Isointensität gegenüber dem normalen Knochenmark mit einem hypointensiven Rand zeigt. Es ist ein nützliches Werkzeug, um es von anderen Ursachen für lose Körper, Chondrokalzinose oder Osteochondritis dissecans zu unterscheiden. Die MRT schließt auch das Vorhandensein oder Fehlen einer anderen Pathologie im Gelenk aus .

Die fehlende Erwähnung und das seltene Vorkommen in der Literatur hielten uns jedoch davon ab, die Diagnose eines Intra-ACL-Gehörknöchelchens zu stellen, obwohl die MRT-Befunde ziemlich suggestiv waren.

Es wurde jedoch über das Auftreten einer Intra-ACL-Verkalkung berichtet, die zu Symptomen führte. Tsujii et al. hatten eine symptomatische Verkalkung der ACL bei einem 31-jährigen Mann mit starken Schmerzen und Bewegungseinschränkungen beschrieben. Die Biopsie in ihrem Fall deutete jedoch auf degenerative Veränderungen hin und ähnelte einer verkalkenden Tendinitis.

Basierend auf dem MRT-Erscheinungsbild der Läsion und ihrem physischen Erscheinungsbild wurden wir daher aufgefordert, die Diagnose eines ACL-Gehörknöchelchens zu stellen.

4. Schlussfolgerung

Das Auftreten von intraartikulären Gehörknöchelchen im Knie Obwohl berichtet wurde, fanden wir keine Erwähnung eines Intrasubstanzknöchelchens in der ACL. Wir berichten daher von einem Fall eines Gehörknöchelchens in der Substanz des anteromedialen Bündels der ACL bei einem Patienten mit leichten Schmerzen und Beschwerden, der nach seiner Exzision vollständig von seinen Symptomen befreit war. Nach einem Jahr postoperativer Nachsorge ist der Patient asymptomatisch und ohne Einschränkungen wieder sportlich aktiv.

Interessenkonflikt

Die Autoren erklären, dass sie keinen Interessenkonflikt haben.

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