Peroneus Kvartus muskel

Hjemmepunkter

  • PV forveksles let med en PB-tåre.
  • PK er bedst identificeret på MR, men ofte savnet.
  • for symptomatiske tilfælde er udskæring den bedste behandling.
  • overvej farmakokinetik hos patienter med kronisk ankelsmerter, hævelse og/eller ustabilitet.

peroneus Kvartus er en tilbehørsmuskel, der stammer fra benets laterale rum, som typisk indeholder peroneus longus (PL) og peroneus brevis (PB). De mange kadaveriske undersøgelser, der er udført, indikerer en generel populationsprævalens, der spænder fra 6,6% til 23%. 1 radiografiske undersøgelser, herunder magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) og ultralyd, har vist en lignende prævalens. 2 selvom PK er asymptomatisk i de fleste tilfælde, kan det kompromittere rummet i den overlegne peroneale tunnel og forårsage problemer, herunder ankelsmerter, PB-tåre, subluksation af peroneale sener, tendinøs forkalkning, smertefuld hypertrofi af retrotrochlear eminens og tilbagevendende hæmatomer. 1,3 – 5 i betragtning af dens forskellige anatomi er PK forskelligt blevet omtalt som peroneocalcaneus eksternum, peroneocuboideus, lang peroneal seneog peroneoperoneolongus. 1

selvom PK ‘ s oprindelse og indsættelse er forskellige mellem forsøgspersoner, er den mest almindelige Oprindelse muskelfibrene i PB, og den mest almindelige indsættelse er calcaneums retrotrochlear eminens. 3

vi rapporterer et tilfælde af peroneal senepatologi, der oprindeligt blev anset for primært at være forårsaget af impingement af et stort osteochondroma på senerne, men blev senere antaget at være delvist forårsaget af en PKV og en delt PB-sene, der kun blev set på tidspunktet for den anden operation. Patienten gav skriftligt informeret samtykke til trykt og elektronisk offentliggørelse af denne sagsrapport.

Case Report

en 16-årig dreng med en osteochondroma af den højre distale fibula præsenteret for klinikken med hovedklagen af lateral højre ankel smerte. En” skarp “smerte ledsaget af hørbar” popping ” opstod med ankelbevægelse. Medicinsk historie var kun signifikant for ikke-Hodgkin lymfom behandlet med knoglemarvstransplantation og helkropsstråling i en ung alder. Fysisk undersøgelse afslørede en håndgribelig eksostose af den distale højre fibula og tilhørende ankel hævelse.

Figur 1 og figur 2.

der var forreste subluksation af de peroneale sener med aktiv eversion af ankelleddet. Røntgenbilleder af anklen viste igen en 1,5-cm liter 1.2 cm osteochondroma af højre distale fibula (Figur 1 ). Patienten blev ført til operationsstuen for osteochondroma-udskæring af den distale fibula såvel som tenosynovektomi af de peroneale sener. Under operationen blev der ikke observeret subluksation efter osteochondroma-udskæring og reparation af peroneal retinaculum. Seks uger efter operationen rapporterede patienten forbedret smerte og funktion, og der var ingen tegn på peroneal subluksation.

et år efter operationen vendte patienten tilbage med tilbagevendende smerter i højre ankel og hørbar popping under ankelbevægelse. Der var ingen mærkbar peroneal senesubluksation ved fysisk undersøgelse. Gentagen billeddannelse af ankelen viste ingen gentagelse af osteochondroma ( figur 2 ).

figur 3.

MR viste en vis senefladning, hvilket kunne være i overensstemmelse med en langsgående tåre ( figur 3a-3c ). Der blev modtaget samtykke til operativt at udforske de peroneale sener og muligvis reparere den delte PB-sene. Under udforskning af seneskeden blev der opdaget en tilbehørssene og muskelmaven, der var i overensstemmelse med en PK. Komplekset blev udskåret, og den delte sene blev repareret og retubulariseret. Efter operationen havde patienten det godt og rapporterede smertelindring. Der var ingen tegn på subluksation.

Diskussion

fravær af en PK-muskel i simian og prosimian arter antyder, at PK repræsenterer en evolutionær tilpasning til at vende den laterale fod og forbedre bipedal gangart. Selvom de 3 peroneale (PL, PB, peroneus tertius ) muskler evert den midterste del af fodens laterale kant, indsættes PK på den retrotrochleære eminens, som everts den bageste del af fodens laterale kant. 1,6 PK er ofte blevet beskrevet som en variation af PB. PK kan også stabilisere anklen og reducere den energi, der kræves til at gå. En lignende funktionel tilpasning er blevet foreslået til PT, som dorsiflekser ved ankelen. Selvom tilstedeværelsen af en PT også varierer i befolkningen, korrelerer dens forekomst ikke med tilstedeværelsen af en PK. Hos mennesker med PK-muskler er der en 83% til 95% forekomst af også at have PT-muskler. 7

PK prævalensen har varieret fra 6,6% til 23% i cadaver-studier 2 og fra 7% til 17% i radiologiske studier. 1 For bedre at evaluere prævalensen udførte Yammine 2 en metaanalyse af data fra 46 undersøgelser (kadaverisk dissektion, MR, ultralyd) og 3928 ben og fandt en samlet forekomst på 10,2% og en højere forekomst i den indiske befolkning end i andre racer. En anden undersøgelse fandt ingen sammenhæng mellem PK-tilstedeværelse og køn. 7

MR er den bedste billeddannelsesmodalitet til vurdering af PK, men skal udføres specifikt til denne anatomiske variation. Aksiale billeder kan vise en fedtpude, der adskiller PB-muskelen fra PB-muskelen. 8 ved billeddannelse kan en PK-muskel forveksles med en peroneal senetåre. En funktion, der hjælper med at skelne mellem 2 er placering; PK findes typisk posterior og medial til PL-og PB-senerne, hvorimod PB-tårer er anterior til den retromalleolære rille. 2 tilstedeværelse af en PK-muskel kan gå glip af ved indledende MR, som det skete i vores patients tilfælde. 3 anmeldt 80 ben MR ‘ er og fundet 6 kvm. Kun 1 af de 6 rapporter beskrev PK som et “atypisk udseende af peroneus brevis ser ud til at bestå af mere end en sene.”

kirurgisk udskæring er ofte tilstrækkelig behandling for en symptomatisk PK. Hvis PK-muskelen er lille og symptomatisk fra tryk til muskelmassen, kan en kort fasciotomi udføres. 9 mere almindeligt kræves fuldstændig udskæring af tilbehørsmusklen. Selvom PK-muskelen normalt er asymptomatisk, bør den overvejes i tilfælde af kronisk ankelsmerter, hævelse eller ustabilitet; tilbagevendende hæmatomer; og peroneal senesubluksation eller tårer. 5,7

vores patients diagnose blev oprindeligt overset på grund af en osteochondroma i regionen af interesse. Det er stadig uklart, om hans smerte var forårsaget af selve PK eller, mere sandsynligt, fra PB-tåren. Det antages, at tilbehørsmusklen tilføjer bulk til peroneal tunnel, der disponerer for peroneal patologi, såsom muskeltårer og senesubluksation. Uanset hvad kan Avanceret billeddannelse udført før indeksproceduren sammen med en generel forståelse af PK og dens klassiske MR-fund have forhindret gentagelsesoperationen i dette tilfælde.

PK-muskelen er en sjælden, men undertiden savnet potentiel etiologi af ankelsmerter og senesubluksation. I vores patients tilfælde kan den mest åbenlyse abnormitet, en osteochondroma, have maskeret den sande årsag.

Skriv et svar

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret.