Ossicle i forreste korsbånd: en sjælden forekomst

abstrakt

forekomsten af en intraartikulær ossicle er ikke sjælden i knæet, med rapporter, der tyder på eksistensen af menisk osscile. Der er også rapporter, der beskriver fastgørelsen af det posterolaterale bundt af det forreste korsbånd (ACL) til et tilbehørsbælte. På trods af en omfattende søgning i den engelske litteratur fandt vi imidlertid ikke meget skrevet om et intrasubstans-æsel i ACL. Vi præsenterer sagen om en 13-årig mand med en intrasubstance ossicle i det anteromediale bundt af ACL på hans højre knæ.

1. Introduktion

det forreste korsbånd (ACL), der består af dets to bundter, det anteromediale og det posterolaterale, fastgøres til den laterale femorale kondyle på dets posteromediale aspekt. Meget få variationer ses i ACL ‘ s Anatomi .

det er ikke ualmindeligt at finde cyster i ACL, hvor deres eksistens er omkring 1, 3% på MR-studier . Forekomsten af postrekonstruktion og posttraumatiske forkalkninger inden for stoffet af ACL er heller ikke sjælden .

en detaljeret søgning i litteratur afslørede imidlertid ikke meget om forekomsten eller patogenesen af en intra-ACL-ossikel.

vi præsenterer således et tilfælde af en ung mand med kronisk knæsmerter med ufattelig historie og fysisk undersøgelse, som ved artroskopisk undersøgelse viste en knogle inden for substansen af det anteromediale bundt af ACL.

2. Case Report

en 13-årig studerende kom til poliklinisk afdeling på vores tertiære plejeinstitut og klagede over smerter sammen med at klikke i hans højre knæ i cirka 5-6 måneder. Patienten var tilsyneladende godt og havde ikke bemærket noget ubehag i det involverede knæ mere end 6 måneder tilbage. Han havde konsulteret lokale praktikere, før han kom til os, uden megen lettelse. Patienten havde mild smerte i sit højre knæ overdrevet af sportsaktivitet og gå i lange afstande. Han klagede også over mildt ubehag, mens han gik. Smerten havde været nonprogressiv i de sidste 5-6 måneder uden lindring med fysioterapi, som det blev rådgivet af de praktiserende læger, han havde konsulteret. Han havde absolut ingen historie med traumer i knæet eller hævelse forud for smerter og ubehag. Der var ingen historie, der tyder på nogen fælles slaphed eller låsning. Patienten gav ingen historie om nogen fylde eller tyngde i knæet.

undersøgelsen af patienten var ufuldstændig. Der var ingen fylde eller hævelse i leddet. Den lokale temperatur var sammenlignelig med den generelle kropstemperatur, og ingen ømhed kunne fremkaldes. Der var ingen ledbåndslaphed, og bevægelsesområdet var normalt med kun let smerte og begrænsning af terminal forlængelse. McMurray og Lachman var negative. Smerten blev overdrevet ved at få patienten til at klatre op og ned ad trappen; det begrænsede imidlertid ikke hans aktiviteter.

med en ufattelig historie og fysisk undersøgelse blev patienten rådgivet en måned med fysioterapi og begrænset sportsaktivitet. Han blev bedt om at komme tilbage efter en måned for opfølgning. En måned senere kom patienten tilbage med ikke meget forbedring af hans symptomer. En almindelig røntgenstråle afslørede dog noget, der syntes at være en løs krop og var ufattelig (Figur 1).


(a)

(b)


(a)
(b)

Figur 1

røntgen: (A) AP-visning og (b) sidebillede, der viser, hvad der syntes at være et fremmedlegeme i leddet.

en MR blev også rådgivet og opnået. MR afslørede en hypointense læsion på 1,3 cm ved 0.8 cm, på både T1 og T2 billeder, i substansen af ACL ‘ s anteromediale bundt. MR afslørede også en discoid lateral meniskus (figur 2).

med en hypointense læsion i MR var diagnosen eller arten af læsionen endnu i tvivl. Vi besluttede således at se nærmere på læsionen, og patienten blev oparbejdet til en diagnostisk artroskopi og udskæring af læsionen.

ved indtræden i leddet var en bule i substansen af ACL ‘ s anteromediale bundt tydelig, tydeligere synlig på 70 liter vinkel af omfanget gennem den laterale portal (figur 3). Resten af leddet syntes normalt. Det var hævelse omkring 1,5 med 1 cm i størrelse med det overliggende væv, der syntes normalt. Resten af ACL var også normal. Følelsen af læsionen var ikke-cystisk, ret hård. Det blev således besluttet at skære ACL op på det patologiske sted. På spaltning det åbne en elfenben hvid oval masse måling omkring 1,5 cm ved 1 cm blev hentet. Massen blev udskåret og undersøgt, som syntes at være en knogle i ACL (figur 4).

figur 3

artroskopisk visning, der viser en hævelse i substansen af det anteromediale bundt.

figur 4

intrasubstans-knoglen udskæres.

patienten klarer sig godt efter udskæring af knoglen. Patienten er fuldstændig lettet over smerte og har fuld bevægelsesområde i det involverede knæ. Den terminale begrænsning af forlængelse, som var til stede ved den første undersøgelse, er også løst. I et år med postoperativ opfølgning er patienten asymptomatisk og nyder sine sportsaktiviteter fuldt ud.

3. Diskussion

en knogle kan defineres som en moden lamellær og cancelløs knogle med en belægning af hyalinbrusk og fedtmarv indeni . Mange forfattere har forsøgt at beskrive en etiologi for deres forekomst. De kan være vestigiale organer eller et resultat af ossifikation efter mucoid degeneration . Traumatisk etiologi er også blevet fremsat, hvilket antyder, at deres eksistens er en heterogen ossifikation . Der er dog en masse forvirring med hensyn til deres eksistens .

efter en detaljeret søgning i engelsk litteratur kunne vi ikke komme på tværs af nogen artikel, der talte om forekomsten af en æsel i ACL ‘ s substans.

vi fandt dog omtale af heterogen forkalkning i ACL efter traumer eller endda ACL-rekonstruktion .

Sarsilma og Gelal havde talt om en variation i ACL ‘ s Anatomi, idet de nævnte fastgørelsen af det posterolaterale bundt, der var fastgjort til et tilbehørsbælte. Fastgørelsen til et intraartikulært tilbehørsbælte forårsagede imidlertid ingen knæ ustabilitet.

eksistensen af intraartikulære knogler i knæet er dog ikke særlig ualmindeligt. Menisk ossicles selvom sjældne ikke er en sjælden forekomst . Rohilla et al. beskrevet en symptomatisk menisk ossikel hos en 25-årig mandlig landmand.

de fleste patienter med sådanne intraartikulære knogler, der er til stede med smerter og på røntgen, er oftest fejldiagnosticeret som løse kroppe. Fraværet af antydende symptomer eller tegn gjorde det imidlertid usandsynligt, at massen kunne være en løs krop .

MR kan være nyttigt til at skildre massens natur ved at lokalisere dens sted og vise isointensity til det normale knoglemarv med en hypointense Rand. Det er et nyttigt værktøj til at differentiere det fra andre årsager til løse kroppe, chondrocalcinose eller osteochondritis dissecans. MR udelukker også eksistensen eller fraværet af anden patologi i leddet .

manglen på omtale og sjælden forekomst i litteraturen holdt os imidlertid tilbage fra at stille diagnosen en intra-ACL-ossikel, selvom MR-fundene var ret suggestive.

forekomsten af intra-ACL-forkalkning, der fører til symptomer, er dog rapporteret. Tsujii et al havde beskrevet en symptomatisk forkalkning af ACL hos en 31-årig mand med svær smerte og bevægelsesbegrænsning. Biopsien i deres tilfælde var imidlertid tegn på degenerative ændringer og lignede forkalkning af tendinitis.

baseret på Mr-udseendet af læsionen og dets fysiske udseende blev vi således bedt om at stille diagnosen en ACL-ossikel.

4. Konklusion

forekomsten af intraartikulære knogler i knæet er dog blevet rapporteret, vi stødte ikke på nogen omtale af en intrasubstans-knogle i ACL. Vi rapporterer således et tilfælde af en ossicle i substansen af ACL ‘ s anteromediale bundt hos en patient med mild smerte og ubehag, som blev fuldstændig lettet over sine symptomer efter dets udskæring. Efter et års postoperativ opfølgning er patienten asymptomatisk og tilbage til sin sportslige aktivitet uden nogen begrænsninger.

interessekonflikt

forfatterne erklærer, at de ikke har nogen interessekonflikt.

Skriv et svar

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret.