osseøs metaplasi af endometrium forbundet med infertilitet: en sagsrapport og gennemgang af litteraturen

allerede i 1884 tilskrev Virchov dannelsen af knogle i endometrium til spontan differentiering af fibroblaster til osteoblaster . I 1923, Thaler et al. forbundet tilstedeværelsen af dette knoglevæv til en tidligere abort . I 1956 blev han et al. forudsat den første beskrivelse af osteogenese i kønsorganerne .

patogene mekanismer relateret til histogenese af heterotopisk knogle i endometrium er kontroversielle. Mange teorier er blevet foreslået: osseøs metaplasi fra multipotentielle stromaceller, normalt fibroblaster, der bliver osteoblaster; kontinuerlig og stærk endometrial østrogen stimulering; tilbageholdelse af føtale knogler, der sekundært fremmer osteogenese i det omgivende endometrium; implantation af embryonale dele uden allerede eksisterende knogler efter aborter på et tidligt tidspunkt dystrofisk forkalkning af tilbageholdt og nekrotisk væv, normalt efter en abort; kronisk endometrial betændelse såsom endometritis eller pyometra ; og metaboliske lidelser såsom hypercalcæmi, hypervitaminose D eller hyperphosphatemia. Det faktiske bidrag fra disse patogene mekanismer er ukendt .

Bhatia og Hoshiko rapporterede et tilfælde af osseøs metaplasi, der involverede både endometrium og endocerviks . De mente, at dette kunne være forbundet med langvarig kronisk betændelse og vævsdestruktion efter gentagne spontane eller terapeutiske aborter. Fosterben kan have tjent som en kilde til calcium til ossifikation, men dette kan kun være gyldigt for aborter, der forekommer i anden trimester, når ossifikation af føtalskeletet har nået et bestemt niveau. Ellers skyldes ektopisk knogledannelse og forkalkning fornærmelsen af kronisk inflammation eller vævsdestruktion med gentagne aborter .

i vores patient gav endometriebiopsien tegn på uspecifik kronisk inflammation, som ikke har noget veletableret forhold til infertilitet. Imidlertid, ifølge Marcus et al. var denne reaktive endometritis sandsynligvis forårsaget af tilstedeværelsen af knoglefragmenterne, der interfererer med blastocystimplantation . Også understøtter tilstedeværelsen af betændelse i tilfælde af endometrie osseøs metaplasi, det er dokumenteret af Levis et al. at fjernelsen af knoglefragmenter fra endometrium i disse tilfælde reducerede de lokale koncentrationer af prostaglandin i 50%.

Melius et al. rapporterede to tilfælde af langvarig intrauterin tilbageholdelse af føtale knogler efter spontane aborter 13 år og 14 måneder før diagnosen . Selvom denne type enhed er forskellig fra osseøs metaplasi, har historierne og symptomerne meget til fælles. Fraværet af en omgivende vævsreaktion og endokondral ossifikation kan differentiere osseøs metaplasi fra tilbageholdt føtalvæv. Osseøs metaplasi har en endogen udvikling. I det tilfælde, der blev rapporteret af Ganem, indeholdt nogle af knoglefragmenterne i endometrium marv . Uden for knoglefragmenterne kan endometrium lejlighedsvis indeholde foci for forkalkning.

det er også sandsynligt, at begrebet et supercil-radikalt superilte-dismutasesystem, som spiller en vigtig rolle i endometriedifferentiering, kan være funktionelt i osseøs metaplasi. Kronisk post-abortal betændelse på grund af tilbageholdt svangerskabsvæv kan fremme superkilte radikal eller tumornekrosefaktorfrigivelse fra de mononukleære fagocytter. Endometrium mangelfuld i beskyttende superkilte-dismutaseaktivitet kan måske udgøre en langvarig fornærmelse mod de multipotentielle stromaceller, og denne fornærmelse kan derfor omdanne disse celler til osteoblaster .

rapporterede tilfælde af endometrial ossifikation har ofte en historie med tidligere graviditetstab, men de fleste af dem skelner ikke mellem intrauterin tilbageholdelse af føtale knogler og heterotopisk knogledannelse. Blandt de få rapporterede tilfælde i litteraturen varierer tidsforsinkelsen mellem forudgående abort og opdagelse af endometrial ossifikation mellem 8 uger og 14 år .

Endometrial ossifikation kan resultere i sekundær infertilitet, menstruationsuregelmæssigheder, smerter eller dysmenorrhea .

ultralydsundersøgelse spiller en primær rolle i diagnosen af patienter med osseøs metaplasi. Det karakteristiske hyperekogene mønster tyder stærkt på knoglevæv i livmoderen og bør bekræftes ved hysteroskopisk undersøgelse.

i de fleste af de tidligere rapporterede tilfælde er hysterektomi eller curettage D & C blevet anvendt som behandling, men kun få patienter er blevet behandlet ved hysteroskopiske procedurer ().

tabel 1 tilfælde rapport om endometrie osseøs metaplasi behandlet ved hysteroskopi

hos patienter med omfattende osseøs metaplasi og benede plader indlejret i myometrium er tilfredsstillende hysteroskopisk fjernelse vanskelig. I sådanne tilfælde er nytten af laparoskopisk kontrol under proceduren rapporteret, hvilket resulterer i større nøjagtighed og forebyggelse af komplikationer såsom livmoderperforering . Ultralydstyret hysteroskopi kan også være en effektiv metode til at minimere komplikationsrisici; ikke desto mindre afhænger det af ultralydundersøgerens evne .

Skriv et svar

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret.