hvorfor en diagnose af Osteitis Pubis ikke er nok

Osteitis Pubis: hvad er det?

Osteitis Pubis (op) er et meget almindeligt udtryk, der bruges til at beskrive smerter i lysken. Det kan ske efter pubic region operationer, men oftest bruges det til at beskrive lyske smerter hos atleter. Det er en meget almindelig tilstand, især hos feltatleter i præ-sæsonen og den tidlige sæson. Det er ofte kilden til meget frustration for atleter, da det normalt er en lang og vanskelig skade at overvinde med behandlingsmuligheder, der normalt er vage og med forskellige effektivitetsniveauer.

heldigvis udføres der meget forskning i området, og fysioterapeuter får en mere nøjagtig forståelse af dette ældgamle tilbagevendende problem. I bogstavelig forstand oversættes Osteitis Pubis til ‘betændelse i pubic symphysis og omgivende væv”. Den Pubic Symphysis er hvor højre og venstre side af bækkenet slutte på forsiden af dine hofter, i mellem de to stykker af knogle er der en kile af brusk, som hjælper til at rumme nogle naturlige vride bevægelser af hofterne.

tidligere blev Osteitis Pubis (op) altid anset for at være resultatet af bækken ustabilitet under aktivitet, hvilket ville forårsage vridning af Pubic Symphysis joint, overskydende bevægelse og derfor en opbygning betændelse og resulterende smerte. For at opbygge et billede i dit sind, hver gang du træder frem, er der en normal mængde bækkenvridning. Et billede, jeg kan lide at tænke på, er en Rubiks terning. Hold nu Rubiks kuben med begge hænder og drej lidt tilbage og fremad som om nogen går. Selvom det er forskelligt mellem mænd og kvinder, der har født, mener Garras, Carothers og Olson (2008), at op til 5 mm bevægelse er tilgængelig hos mennesker, der ikke har nogen skamsmerter.

tidligere blev behandling for OP brugt til at involvere en hvileperiode fra løb og spark og et kerneforstærkningsprogram specielt designet til at bruge den dybe kernemuskulatur, der ombrydes omkring vores nedre rygsøjle (tværgående abdominus).

gå ind i det 21.århundrede: hvad vi nu ved

efter år med feltsportkonkurrenter, der er sat ud af spillet af den berygtede OP, har vi nu en meget bedre forklaring på, hvad der sker ved pubic symphysis, som kan forårsage så meget smerte. For det første kan den gamle forklaring på for meget bevægelse ved pubic symphysis stadig være sand. Det er dog mest sandsynligt, at det kun gælder for ældre atleter eller for kvinder og næsten aldrig årsagen til smerte hos 16-28 år gamle mandlige atleter (den mest almindelige lyske smertegruppe). Vi ved dette, fordi det er let at diagnosticere bækkeninstabilitet, vi kan simpelthen tage et røntgenbillede af dit bækken, der står på det ene ben (vi kalder det flamingo), det vil vise, om dit bækken har for meget bevægelse, det er så simpelt (Garras, Carothers og Olson, 2008)

hvis ustabilitet ikke er hovedårsagen til Osteitis Pubis, hvad er?

hovedårsagen til OP er faktisk en opbygning af stress på skindbenet #performbetter @pogophysio Klik for at kvitte

hovedårsagen til op (især hos mandlige atleter) er faktisk en opbygning af stress på skindbenet. Adduktorer (lyske muskler) og Abdominals (Abs) fastgøres på pubic knogler lige ved siden af pubic Symphysis, når vi løber, ændrer retning og sparker musklerne trækker på denne patch af knogle (McAleer et al., 2017) . Over tid kan denne træk forårsage betændelse at opbygge på det tynde øverste lag af knoglen, hvilket resulterer i smerte (Angoules, 2015). Det er en knoglestressskade og er i samme kategori som Skinnebensskinner.

derfor er et meget mere præcist navn for denne type lyskesmerter……… Pubic Bone Stress syndrom!

der er også andre kilder til op-smerte. Der kan være et problem med senen eller fastgørelsen af enten en lyske-eller hoftebøjningsmuskel. Der kan også være et mindre almindeligt problem med sammenføjning af brusk i leddet og knoglen.

hvis du fysioterapeut er uddannet nok til at tilbyde dig en diagnose, der går et skridt videre end Osteitis Pubis, end de burde vide, hvordan man fortæller forskellen mellem disse slags skader, men hvis de er usikre, kan en MR normalt identificere problemet (Gaudino et al., 2018).

Sammenfattende:

Osteitis Pubis er en forældet betegnelse for en gruppering af forskellige problemer, der kan forekomme i pubic-regionen, der forårsager lyskesmerter., 2015). Disse problemer er:

  1. Pubic Bone Stress Syndrome – et knoglespændingsrespons forårsaget af for meget af en bestemt aktivitet, der bruger abdominals og lyske muskler anstrengende
  2. Adductor tendinopati eller entesopati: smerte som følge af enten senen af en adductor muskel eller det er vedhæftning til skambenet
  3. Abdominal tendinopati eller entesopati: Smerter som følge af enten senen i en mavemuskulatur eller dens fastgørelse på skambenet
  4. Pubic Symphysis Irritation eller ustabilitet: smerter som følge af pubic symphysis på grund af overskydende bevægelse mellem venstre og højre side af bækkenet
  5. Pubic Apophysitis: en stressreaktion af vækstpladen inde i skambenet hos en ungdom
  6. Anterior Pubic Aponeurotic læsion: En tåre af laget af bindevæv, der forbinder lyskemusklerne til mavemusklerne over toppen af skindbenene

hvorfor betyder det noget, hvis din terapeut præciserer kilden til din lyskesmerter?

en nøjagtig diagnose er absolut nøglen til håndtering af skader. Hvis din terapeut er i stand til at finde ud af, hvilke af disse problemer der forårsager din smerte (der kan være mere end en ad gangen), skal de være i stand til at guide dig gennem opsvinget meget hurtigere.

for eksempel bør en pubisk symfyseirritation kun kræve 1-2 ugers hvile og en vis midtlinie-og bækkenforstærkning i modsætning til pubic bone stress syndrom, som i gennemsnit ville have brug for 6 ugers hvile og styrkelse af adduktor-og hofteforlængermuskler med en langsommere tilbagevenden til fuld træning.

jeg ser frem til at skitsere behandlingsmuligheder yderligere i min næste Blog, men husk nu;

  • Osteitis Pubis er en gruppering af forskellige tilstande
  • ikke alle skamsmerter er forårsaget af ustabilitet
  • en nøjagtig diagnose dikterer behandlingen og vender tilbage til sportens tidslinje (Du kan muligvis komme hurtigere tilbage, end du tror!)
  • hvis din terapeut fortæller dig, at du har Osteitis Pubis, foreslår jeg, at du beder dem om at afklare.

Michael Harders
mester Fysioterapeut

fremhævet i Top 50 fysioterapi Blog

Angoules, A. (2015). Osteitis pubis i elite atleter: Diagnostisk og terapeutisk tilgang. Verdensjournal for ortopæd, 6 (9), s.672.

Garras, D., Carothers, J. og Olson, S. (2008). Single-Leg-Stance (Flamingo) røntgenbilleder til vurdering af bækken ustabilitet: hvor meget bevægelse er Normal?. Journal of Bone and Joint Surgery-American Volume, 90 (10), s.2114-2118.

Gaudino, F., Spira, D., Bangert, Y., Ott, H., Beomonte, B., Kausor, H. og Viber, M. (2018). Osteitis pubis hos professionelle fodboldspillere: MR-fund og sammenhæng med klinisk resultat.

McAleer, S., Lippie, E., Norman, D. og Riepenhof, H. (2017). Nonoperativ styring, rehabilitering og funktionel og klinisk Progression af Osteitis Pubis/Pubic Bone Stress hos professionelle fodboldspillere: en Sagsserie. Tidsskrift for ortopædisk & Sportsfysisk Terapi, 47(9), s.683-690.

Vir, A., Brukner, P., Delahunt, E., Ekstrand, J., Griffin, D., Khan, K., Lovell, G., Meyers, U., Orchard, J., Paajanen, H., Philippon, M., Reboul, G., Robinson, P., Schache, A., Schilders, E., Serner, A., Silvers, H., Thorborg, K., Tyler, T., Verrall, G., De Vos, R., Vuckovic, S. og H. R. (2015). Doha aftale møde om terminologi og definitioner i lyske smerter i atleter. British Journal of Sports Medicine, 49(12), s.768-774.

pain free performance Gold Coast physio

Skriv et svar

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret.