Et usædvanligt og uforklarligt EKG-mønster i en ostial LAD okklusion / BMJ Case Reports

beskrivelse

traditionelt har EKG været guldstandarden i lokalisering af synderen i tilfælde med ST elevation myokardieinfarkt (STEMI). Forreste væg STEMI er oftest kendetegnet ved ST-højden i præordiale ledninger, som oftest bruges til at diagnosticere og lokalisere stedet for okklusion af venstre forreste nedadgående (LAD) arterie.

vi rapporterer et usædvanligt EKG af en 29-årig ikke-diabetisk, ikke-hypertensiv mandlig ryger, der præsenterede med akut brystsmerter siden de sidste 5 timer. EKG ved præsentation viste isoleret ST-højde i kundeemner i og aVL med gensidige ændringer i de underordnede kundeemner. Der var ingen St-højde i nogen af de præordiale ledninger (figur 1). Vi havde mistanke om en isoleret lateral væginfarkt muligvis relateret til okklusion af en diagonal gren af LAD eller stump marginal gren af venstre omkredsarterie. Ekkobillederne viste diffus bedøvelse af den forreste væg i venstre ventrikel, som ikke bekræftede med EKG-fundene (video 1). Patienten blev taget op til primær intervention, hvor vi overraskende fandt en ostial okklusion af den venstre forreste nedadgående arterie (figur 2 og 3, Videoer 2 og 3). Patienten gennemgik vellykket angioplastik til det skyldige fartøj i normal størrelse (video 4 og figur 4). EKG-ændringerne aftog efter interventionen, mens det ekkokardiografiske billede tog nogen tid at forbedre (figur 5).

Figur 1

EKG på præsentationstidspunktet, der viser St-forhøjelse i ledninger i og aVL uden ændring i præordiale ledninger.

figur 2

Posteroanterior kranial visning af angiogrammet, der viser okklusion af venstre forreste nedadgående (LAD).

figur 3

venstre forreste skrå kaudal visning, der viser ostialt okkluderet venstre forreste nedadgående (LAD).

figur 4

Posteroanterior kranial visning efter proceduren, der viser et vellykket resultat af proceduren med god strømning i en normal størrelse venstre forreste nedadgående (LAD).

figur 5

EKG taget efter intervention, der viser afviklede st–t-ændringer.

Video 1

Trans-thoracic ekkokardiogram af patienten i parasternal kort akse visning viser bedøvelse af stor del af den forreste væg af patienten.

Video 2

PA kranial visning af angiogrammet, der viser okklusion af drengen.

Video 3

LAO caudal visning, der viser ostially okkluderet dreng.

Video 4

pa kranial visning efter proceduren viser vellykket resultat af proceduren.

at placere afhængighed af EKG alene og være mindre aggressiv i intervention i dette tilfælde i betragtning af at det er et lille karinfarkt kunne have været ødelæggende, hvilket udfordrer troværdigheden af EKG i ledelse og triage af disse patienter.

læringspunkter

  • Triage og styring baseret på lokalisering af skyldige fartøjer ved hjælp af et EKG, selvom det ofte er pålideligt, har flere begrænsninger, og i et givet tilfælde kan det være helt forkert.

  • ST-højde i præordiale ledninger er en endelig markør for et anterior væginfarkt, men i sjældne tilfælde kan det være helt fraværende, hvilket skal huskes under fortolkningen af sådanne tilfælde.

  • ekko og angiogram bør anvendes i harmoni med EKG i risikostratificering og ved bestemmelse af forløb og mønster for intervention hos patienter, der har ST-elevation myokardieinfarkt.

Skriv et svar

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret.