osteom středního ucha způsobující progresivní slabost obličejového nervu: kazuistika

temporální kostní osteomy se zřídka vyskytují benigní novotvary vyplývající z depozice lamelární kosti nejčastěji ve vnějším sluchovém kanálu . Obvykle se tyto nádory objevují jako osamělé, jednostranné a pedunkulované léze umístěné v laterálním kostním zvukovodu . Osteomy lze odlišit od exostóz, protože ty se obvykle projevují jako mnohočetné, bilaterální a široce založené elevace středního kostního vnějšího sluchového kanálu .

v literatuře se nachází pouze jeden další případ osteomu středního ucha se slabostí obličejového nervu . Ve většině případů vyžaduje potvrzení diagnózy ct zobrazování spolu s vizuální kontrolou během chirurgického průzkumu s histopatologickou analýzou biopsovaného nebo vyříznutého vzorku .

přehled literatury o případech osteomu středního ucha odhalil převahu mužů (2:1) se středním věkem při diagnóze 28 let (průměr 28, 5 let; rozmezí 5 až 27) . První případy hlášení se týkaly dvojice sourozenců, a proto byla navržena genetická etiologie . Byly však také navrženy další možné příčiny, jako je chronický zánět způsobený exsudativní otitidou, a přesná etiologie osteomu středního ucha musí být ještě objasněna.

při histopatologickém vyšetření se osteomy středního ucha podobají osteomům vnějšího sluchového kanálu a mohou být obecně charakterizovány benigní proliferací spongiózní kosti . Vykazují hojnost fibrovaskulárních kanálů obklopených lamelární kostí, která obsahuje málo osteocytů nebo mezer (obrázek 3). Fokálně jsou osteomy obvykle pokryty kvádrovým řasinkovým epitelem s tenkým pásem zasahující vláknité tkáně (obrázek 4).

vzhledem k tomu, že osteomy zevního zvukovodu mají tendenci k velmi pomalému růstu a mnoho případů není spojeno s žádnými významnými klinickými problémy, někteří autoři navrhují dlouhodobé sledování jako životaschopnou možnost řízení . Přesto většina osteomů středního ucha má přidružený rys, jako je vodivá ztráta sluchu a tinnitus, a proto se na tyto léze snadněji aplikuje chirurgická excize . Dále mohou osteomy středního ucha nevratně poškodit obličejový nerv a erodovat do vnitřního ucha, což způsobuje závratě a senzorineurální ztrátu sluchu . Proto může být zaručena chirurgická excize k prevenci těchto závažných komplikací. Ve středním uchu je nejčastěji postiženým místem Ostroh, následovaný incusem, pyramidálním procesem a anterolaterální stěnou epitympanu .

další léze středního ucha, které se mohou projevit podobně, zahrnují fenestrální otospongiózu, osifikující hemangiom, osteoidní osteom, benigní osteoblastom, osifikující fibrom, vláknitou dysplazii, osteochondrom, chondrom, kalcifikovaný meningiom, izolovaný eozinofilní granulom, nádor obrovských buněk a maligní masy, jako je osteosarkom a osteoblastické metastázy .

náš pacient vykazoval progresivní slabost obličejového nervu, kromě vodivé ztráty sluchu a tinnitu. To byl přímý důsledek osteomu, který obalil stapy a stlačil tympanickou část jejího lícního nervu. Následně bylo provedeno chirurgické odstranění osteomu spolu se stapy. Současně byl také dekomprimován její lícní nerv. To vedlo k částečnému obnovení funkce lícního nervu (House-brackmann stupeň II). Centrální léze ovlivňující obličejový nerv, jako jsou nádory úhlu cerebellopontinu, mohou být také podobné našemu případu . Včasné rozpoznání, doporučení a léčba mohou v těchto případech také zabránit trvalé dysfunkci obličejového nervu .

Napsat komentář

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna.