¿A Quién Tengo que Pagar las Facturas Médicas si Llego a Un Acuerdo con Mi Caso?

Desafortunadamente, después de perseguir un caso de lesiones y recibir un premio financiero, es posible que tenga que reembolsar a varias personas y/o empresas. Aparte de los gravámenes médicos, aquí hay algunos tipos comunes de reembolsos que puede tener que pagar.

Reembolso del seguro de Pagos médicos para automóviles

La mayoría de las compañías de seguros de automóviles estipulan que si un cliente se lesiona en un accidente automovilístico y requiere el pago de facturas médicas, la compañía espera ser reembolsada una vez que el cliente reciba un acuerdo destinado a cubrir esas facturas médicas. Sin embargo, aquí en Georgia, la ley establece que los clientes de las compañías de seguros no tienen que reembolsar a la compañía siempre que el monto del acuerdo no exceda el costo total de todos los salarios perdidos, dolor y sufrimiento y gastos médicos. En realidad, las compañías de seguros rara vez demandan a sus propios clientes para obtener reembolsos.

Este es el estatuto que describe estos puntos:
O. C. G. A. §33-24-56.1
(b) En el caso de recuperación por lesiones personales de un tercero por o en nombre de una persona por quien cualquier proveedor de beneficios haya pagado gastos médicos o beneficios por discapacidad, el proveedor de beneficios para la persona lesionada puede requerir el reembolso de la parte lesionada de los beneficios que ha pagado a causa de la lesión, hasta el monto asignado a esas categorías de daños en los documentos de juicio, si:

(1) El importe de la recuperación exceda de la suma de todas las pérdidas económicas y no económicas sufridas como resultado del perjuicio, excluidas las pérdidas por las que se pueda solicitar el reembolso en virtud de la presente sección del Código, y

(2) El monto de la reclamación de reembolso se reduce por el monto prorrateado de los honorarios de abogados y los gastos de litigio en que incurrió la parte lesionada al presentar la reclamación.

(c) En la liquidación de cualquier reclamación por lesiones personales, en circunstancias en las que se alegue que el monto de la recuperación no excede la suma de todas las pérdidas económicas y no económicas sufridas como resultado de la lesión, un proveedor de beneficios que haya pagado beneficios a o en nombre de la persona lesionada puede solicitar una sentencia declarativa de conformidad con la Sección 9-4-2 del Código en cuanto a la medida en que puede participar equitativamente en dicha liquidación. Si el tribunal determina que dicho acuerdo no compensa total y completamente a la parte lesionada, el proveedor de beneficios no tiene derecho a reembolso.
Reembolsos de Medicare
Debido a que Medicare es financiado por el gobierno, se considera un «pagador secundario», lo que significa que no paga a los clientes hasta que cualquier otra fuente financiera, como la póliza de seguro del conductor culpable, haya pagado a la víctima. En momentos en que Medicare paga a sus titulares antes, el programa tiene derecho a un gravamen contra el monto del acuerdo que la víctima recibe en última instancia.

En otras palabras, si Medicare paga sus facturas médicas y luego recibe un acuerdo destinado a cubrir esas mismas facturas médicas, Medicare solicitará que se le reembolse. Sin embargo, puede usar esta fórmula para minimizar la cantidad que tiene que pagar:
1) Encuentre la proporción de sus costos de adquisición con el pago total de responsabilidad, fallo o liquidación.

2) Multiplique esta proporción por su pago de Medicare. Esta cantidad es la parte de Medicare de sus costos de adquisición.
3) Tome esta cantidad y resta de la cantidad total del pago condicional o de la cantidad del proveedor. La diferencia es la cantidad que debe reembolsar a Medicare.

Como puede ver, este es un sistema complicado, y generalmente requiere orientación legal para llevarse a cabo correctamente. A partir de 2011, se han producido cambios importantes en estas políticas que podrían afectarle, así que asegúrese de discutirlos con su abogado.
Reembolsos de Medicaid
Si Medicaid ha pagado sus facturas médicas después de un accidente, se le pedirá que reembolse estos pagos en función de un cierto porcentaje de la cantidad que recibió en beneficios de Medicaid. Si se encuentra en esta situación, debe comunicarse con un abogado para que lo ayude a resolver todo.
Reembolsos de seguro de salud
Por lo general, puede asumir que su proveedor de seguro de salud le solicitará que reembolse las facturas que pagó en su nombre. Pero determinar exactamente lo que debe pagar es un proceso complicado, dependiendo de si su plan de seguro médico opera bajo la ley de Georgia o la ley federal. Si su plan se rige por la ley de Georgia, entonces su compañía de seguro médico solo tiene derecho a los reembolsos específicos descritos en el estatuto O. C. G. A. §33-24-56.1. De lo contrario, si su plan se rige por la ley federal, la ley estatal ya no se aplica y tendrá que negociar el reembolso con su proveedor de seguros. Contratar a un abogado es importante en este caso, porque algunas compañías de seguros reducen la cantidad que requieren hasta en un 50% si un abogado está manejando el caso.

Reembolsos de Compensación al Trabajador
Si ha recibido una compensación al trabajador por sus facturas médicas, seguramente se le pedirá que reembolse los costos después de recibir un acuerdo. Bajo la ley de Georgia, las compañías de compensación al trabajador tienen el derecho de presentar una demanda o incluso de unirse a su propia demanda por lesiones. Sin embargo, la compañía no tiene derecho al reembolso a menos que haya sido «total y completamente compensado» por su acuerdo. O. C. G. A. §34-9-11.1. Es raro que una de las partes pueda resolver su caso para obtener una compensación completa y a las compañías de compensación laboral les resulta muy difícil probar esto ante el Tribunal. Debe hablar con su abogado sobre la mejor manera de manejar esta situación.

Reseñas de clientes

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